高血压患者除测血压外，还需要哪些检查

　　世界医疗网（上海）特邀讯员顾海鹰 对刚发现高血压的患者进行实验室检查有两个目的：第一要查找是否有继发性高血压的迹象；第二是判断高血压病情的程度以及进行心血管危险因素的分层。

　　对已发现的和正在服用降压药的患者根据心血管的危险程度确定检查的项目和复查的时间。

　　1.低危患者：一年做一次常规的检查；

　　2.中危患者：6个月～1年做一次常规检查，1年做一次超声心动图、尿微量蛋白检查；

　　3.高危患者：6个月做一次常规检查，6个月～1年做一次超声心动图检查；

　　4.很高危患者：3个月～6个月做一次常规检查，6个月做一次超声心动图检查。

　　常规的检查项目

　　1.血常规细胞数和血色素明显增多应怀疑是否为真性红细胞增多症。如有原因不明的贫血，应考虑肾功能损害或肾性高血压。

　　2.尿常规筛选检查试验。尿中出现蛋白、红细胞或管型等时，应注意肾功能是否受损。如尿常规变化在前，后来又发现高血压的人，应怀疑高血压是由肾脏疾病引起的。

　　3.血液生化

• 　　空腹血糖:由于原发性高血压患者存在糖耐量降低和血胰岛素水平升高，高血压合并糖尿病是很常见的。患嗜铬细胞瘤的患者血糖也会升高。
• 　　血脂高:血压与高脂血症常常同时存在，两者都会促使动脉硬化的发生与发展。
• 　　尿素氮:尿素氮是反映肾功能总体水平的重要指标，检查结果异常者，表明肾功能减退，并提示肾小球滤过率已下降至正常的一半。但要排除高热、脱水、感染、消化道出血等因素的影响。
• 　　肌酐:肌酐作为慢性肾功能不全分期的主要指标。按血液中浓度将慢性肾功能不全分为：肾功能代偿期：血肌酐大于133微摩尔/升；氮质血症期：血肌酐133～221微摩尔/升；肾功能衰竭(尿毒症早期)：血肌酐221～442微摩尔/升；肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期)：血肌酐大于442微摩尔/升。
• 　　血尿酸:尿酸是人体内通过肾脏排泄的一种代谢产物。原发性高血压患者由于肾动脉的硬化，血管阻力增加，血流量降低，功能受损可出现高尿酸血症。值得注意的是在高血压的妊娠妇女中，出现高尿酸症往往是先兆子痫的一个重要征候。
• 　　心电图:心电图是用来检查心脏是否存在心肌肥厚或缺血，有没有心律失常。在高血压的早期心电图可表现为正常，血压长期处于较高水平，心肌出现代偿性肥厚，心电图可出现异常变化。
• 　　眼底检查:高血压的眼底变化可表现为：可逆性变化：即功能性的眼底视网膜病变，它反映病情进展的情况，降压后可以改善或消失。不可逆行变化：即器质性的硬化性变化，视网膜病变包括视网膜小动脉痉挛(血管变直、血管变细、管腔变窄)；局部循环障碍(如出血、渗出、视乳头水肿)。

　　可选择的检查项目

　　高血压患者当常规检查未发现特殊的异常，应视其所表现出来的症状和病情，考虑是否尚需要做进一步的检查，这些检查对患者心血管危险因素的评估是必需的。随着医疗条件的改善，有些选择性的项目（超声心动图、尿微量蛋白）已逐渐地作为常规检查。选择性检查项目有：

　　1.超声心动图:通过此检查观察心腔的大小、心室壁的厚度及心肌、心瓣膜和大动脉的活动情况，它能反映心脏的结构和功能的变化。在原发性高血压患者，常见的左室壁厚度或心肌重量指数增高。随着高血压严重程度的进展，出现室间隔肥厚。因此，超声心动图检查能早期检出左心室肥厚、判断病程的演变和观察临床降压药物的疗效。

　　2.尿微量蛋白:尿微量蛋白的检查作为预测高血压病患者小血管损害的一项敏感指标。包括尿微量白蛋白，尿免疫球蛋白(IGG)，N～乙酸～B氧基葡萄糖苷酶(NAG)，视黄醇结合蛋白(RBP)等。该项检查可以发现高血压合并肾损害、糖尿病肾病等多种疾病的早期病变。

　　3.血浆肾素活性:在原发性高血压患者中，血浆肾素活性可表现为低、正常和高三种类型，在中国人群中以正常和低肾素者多见。患肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤和恶性高血压的患者血浆肾素活性可升高，原发性醛固酮增多症、盐皮质激素过多症等患者血浆肾素活性可降低。

　　4.血、尿醛固酮:血、尿醛固酮检查对某些继发性高血压的诊断很有帮助。醛固酮增多可见于原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症病人；醛固酮减少可见于肾上腺皮质功能减退症、醛固酮合成障碍或肾实质性病变。

　　5.儿茶酚胺:儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺。嗜铬细胞瘤病人，由于肿瘤分泌大量儿茶酚胺释放入血，尿儿茶酚胺的含量明显增高，对诊断嗜铬细胞瘤具有重要的意义。某些药物(可乐定、利血平、柳胺苄心定、水杨酸类、核黄素、氯丙嗪、四环素类等)以及饮食中香蕉、香芦类都可影响尿儿茶酚胺的检查结果。

　　6.糖耐量试验:糖耐量试验是对可疑糖尿病病人进行明确诊断的一种检测方法。空腹或餐后2小时血糖高于正常者，但未达到糖尿病诊断标准者，须进行本试验，以明确是否患糖尿病。

　　本文作者：钱岳晟（上海市高血压研究所主任医师）

　　执行主编：尹学兵

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