甲状腺手术后还要吃药吗？吃饭有讲究吗？

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 很多人想知道甲状腺手术后要终身吃药吗，那么下面就由甲状腺专科医生来为大家讲解。

　　1. 什么是甲状腺术后内分泌抑制治疗？

　　切除一侧或双侧甲状腺患者，术后通常需要口服左甲状腺素片（常用的有优甲乐、雷替斯）以补充缺乏的甲状腺素的生理需要量，防止甲状腺功能低下；

　　而对于病理报告证实为分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌或滤泡癌）的患者，更需要适度增大剂量补充左甲状腺素，以抑制垂体释放的促甲状腺激素（TSH）水平，进而降低患者术后疾病复发、转移的风险，提高生存率即为甲状腺术后内分泌抑制治疗。

　　人工合成的优甲乐或雷替嘶，口服后吸收率高，很快转化为T4，T3，过高的T4，T3，会反馈抑制垂体，减少TSH的产生，抑制甲状腺癌细胞生长。

　　有大量的临床研究证实，分化型甲状腺癌的较高复发率，不仅与年龄，病灶大小，腺外侵犯，淋巴结转移，是否肺骨转移，病理改变和基因突变，肿瘤TNM和复发风险分期密切相关，还与彻底的根治手术，必要的碘131治疗（复发中高危风险已行甲状腺全切），和适度的内分泌抑制治疗相关。

　　合理的内分泌抑制治疗可以明显降低复发转移风险，改善预后。

　　2. 内分泌抑制治疗应该如何进行？

　　尽管甲状腺功能包含T3，T4，Tg，TgAb，TPOAb等，促甲状腺激素（TSH）指标是主要参考项目，如果TSH指标不合适，则需要逐步调整药量。

　　调整之后，TSH指标最短在4周左右可以达到平衡，因此临床医生一般要求患者在改变药量后4-6周复查。

　　当指标合适之后，药量维持不变。

　　术后一年内的患者间隔2-3月复查，

　　术后两年内间隔3-6月复查，

　　术后五年内间隔6-12月复查。

　　定期辅以颈部超声，有时甚至CT检查。

　　3. 如何服用左甲状腺素片？

　　因半衰期7天左右，每天早晨服药1次即可，尽量清晨空腹顿服，1小时后进食（次选晚上入睡前口服）。

　　与维生素、滋补品至少间隔1小时；

　　与铁，钙食物药物间隔2小时；

　　与奶，豆类食品间隔4小时。

　　这里提醒患者一定要遵医嘱按时服药，如果不规律服药会导致验血结果不准确，那么调药的结果就会不准确。

　　偶尔漏服的患者也不用担心，我们有补服的方法：

　　若漏服1天，当晚或第二天早晨补足，若漏服几天，年轻人或副作用风险低危患者随后几天每日服双倍剂量，直到补足，高龄或副作用风险高危病人可不补或咨询医师。

　　饮食方面，对于甲癌术后的患者，除去碘131治疗期间需要严格忌碘，其余时间低碘饮食即可。

　　海藻类包括海带、紫菜、裙带菜、发菜等含碘量高，尽量少吃。

　　如果吃的是无碘盐，可以适量食用一些海鱼；如果你吃的是加碘盐，则要尽可能避免高碘食品。

　　4. 内分泌抑制治疗一般范围是多少？依据是什么？

　　手术后一年内的患者，主要依据患者的临床病理结果，评定疾病复发风险分层（不祥述），复发风险高危、中危、低危分别对应的目标TSH范围为< 0.1 mU/L、0.1-0.5 mU/L、0.5-2mU/L。

　　而手术后超过一年的患者，根据动态风险和副作用双分层（不祥述）来划分TSH的目标范围，分别为< 0.1 mU/L、0.1-0.5 mU/L、0.5-2mU/L，（参考表1、表2）。验血TSH不在目标值测定范围，需要进行适当的剂量增减。

　　5. 关于内分泌抑制治疗，我们有新方法！

　　事实上，想要调整好TSH指标并不容易。通过输入网址: fyb2.cnuca.com打开线上调药系统，输入检查报告即可，系统自动进行复发风险，副作用，动态风险分层确认，可以协助自助精准线上调药，初步使用，效果较好。

　　专家简介：

　　邓先兆

　　上海交通大学附件第六人民医院甲乳疝外科 主治医师

　　中国中西结合学会甲状腺和甲状旁腺专家委员会 常委兼秘书

　　中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病专业委员会 委员

　　中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会 青年委员

　　中国研究型医院学会甲状腺疾病分会甲状腺手术学组 委员

　　中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病专业委员会颈清学组 委员

　　(摄影/上海市第六人民医院摄影室 张杰)

　　樊友本

　　先后毕业于原湖南医学院、上海医科大学和上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。

　　目前为上海交通大学附属第六人民医院大外科行政付主任，甲乳疝外科主任，主任医师，教授。上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。对甲状腺，甲状旁腺，疝的规范治疗经验丰富，疑难危重手术和微创美容手术在全国领先。

　　担任中国医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副组长；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会副主委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会副主委兼甲状腺手术学组组长；中国临床肿瘤协会CSCO甲状腺癌专委会常委，中国研究性医院学会微创外科分会委员，中国医师协会疝与腹壁外科专委会委员，全国卫企协协会疝专委会委员；中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；美国甲状腺学会、美国内分泌外科学会、国际内分泌外科学会委员、国际内镜疝协会委员。中国中西医结合学会甲状腺与甲状旁腺专家委员会主任委员，疝与腹壁外科专家委员会副主任委员。

　　担任《中华疝和腹壁外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中国新药与临床杂志》《中华临床医师杂志》编委，《中华外科杂志》特约编委，《JSO》 审稿人。发表SCI核心期刊论文100余篇，主编主译专著6部。承担国家自然基金，上海市科委基金多项。获得上海市科技进步奖一等奖和教育部科技进步奖二等奖、华夏科技奖三等奖（主要参与者）。多次获得中国名医榜甲状腺外科全国前十强，疝与腹壁外科前十强。手术技术熟练，多科知识全面，院内和科内团队协作良好。带领团队挽救了全国各地的众多疑难危重病人，国际上首创单孔甲状腺和甲状旁腺腔镜切除术、颏下入路甲状腺腔镜手术和经口腔镜甲状腺侧区淋巴结清扫。国内最早之一规模开展腹壁切口疝的杂交手术和腔镜疝修补、腹膜前修补术。

　　擅长：各型腹壁疝和甲状腺与甲状旁腺疾病的微创手术和疑难手术。

　　专家门诊时间：

　　周一下午

　　特需门诊时间：

　　周四下午

　　疑难甲状腺与甲状旁腺整合门诊：

　　周四上午

　　本文作者/邓先兆 樊友本 郑元义

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七