预防胆结石该注意什么

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道  近年来，胆囊结石的发病率随着肥胖等代谢性疾病发病率升高而升高。在我国，胆囊结石的发病率已经高达10%左右。其中，约50%的胆囊结石患者可以没有典型的临床症状，因此并不知道自己患了胆囊结石，仅在体检B超检查时偶然被诊断；也有部分患者出现类似胆囊炎的症状，在饱餐一顿美食之后，出现中上腹或右上腹闷胀不适、恶心呕吐、嗳气和厌食油腻食物等症状。胆囊结石发作时的典型症状是胆绞痛，很多患者只要痛过一次就会终生难忘。疼痛发作时，患者右上腹绞痛难忍，同时可出现右肩或胸背部的放射痛。

　　发现：饮食因素与胆囊结石发病密切相关

　　胆囊结石的发病有一定的特点，北方多于南方，女性高于男性。随年龄增长，其发病率增高。近年来的研究发现，胆囊结石的发病还有一定的遗传因素。但是，尽管胆囊结石的发病原因复杂多样，但饮食因素与胆囊结石的发病、发展和防治有着十分密切的关系。

　　根据形成的结石的种类不同，胆囊结石可分为胆固醇结石和胆色素结石以及两者兼而有之的混合结石，不同类型的胆囊结石发病原因不同。有资料显示，城市人群胆囊m结石患者中68.3%的胆囊结石多为胆固醇为主的混合结石。而农村中68%为胆红素为主的混合性结石。这可能与他们的饮食结构不同有关。

　　胆固醇结石的形成往往与高热量、高胆固醇摄入以及胆固醇降解障碍、胆囊排空功能减弱、胆汁浓缩等因素密切相关。正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不会析出。当胆固醇含量增高或胆汁酸与卵磷脂浓度相对不足时，胆汁内胆固醇就会呈过饱和状态，容易形成胆固醇结晶，结晶逐渐形成结石。进食高胆固醇饮食，可引起血中胆固醇、甘油三酯水平升高，胆汁的化学成分异常，胆固醇过饱和，析出胆固醇结晶，最后形成胆固醇结石。高胆固醇饮食动物实验结果显示，进食高胆固醇饮食4周后实验动物就开始出现胆囊结石。另外，胆囊运动功能损害，致使胆汁淤滞，也会促发胆结石形成。

　　从饮食的角度来讲，胆红素结石的形成与长期高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食密切相关。低蛋白低脂肪饮食时，胆汁中葡萄糖二酸1，4-内酯减少，有利于非结合胆红素的增多，促进胆石形成。流行病学研究发现，农村胆石症患者中胆色素结石为主，可能与他们的饮食相对低蛋白低脂肪高碳水化合物有关。

　　由于纯胆固醇结石发生率低，患者往往同时合并有胆固醇结石和胆色素结石，因此，饮食治疗原则应予以综合考虑。

　　急性：喝米汤、冲服藕粉

　　对于急性发作期的胆石症患者应严格限制脂肪的摄入，可采取高碳水化合物低脂肪饮食。可选择一些清淡的流质，如米汤、藕粉等提供少量的能量，同时宜减少膳食纤维的摄入，选择少渣的饮食。因为，高膳食纤维饮食可促进肠蠕动，使胆囊疼痛加剧。待疼痛缓解后，可采用米汤、藕粉与不含膳食纤维的肠内营养制品混合后饮用，一方面，可以降低肠内营养制品的脂肪含量，另一方面，可以提供一些维生素、无机盐等微量营养素，弥补单纯喝米汤、藕粉时营养不平衡的缺陷。

　　慢性：禁食动物肝脏、咸鸭蛋黄

　　对于慢性胆囊结石的患者，应严格低脂低胆固醇饮食。禁食动物脑髓、动物肝脏、咸鸭蛋黄、松花蛋黄、蟹黄、鱼籽、肥肉等胆固醇含量极高的食物。有些胆石症的患者不敢吃鸡蛋黄，只吃鸡蛋白，还有些患者不敢吃豆腐以及豆制品，担心诱发胆结石的发作，这其实是一种饮食上的误区。鸡蛋黄的胆固醇含量确实高于一般食物，每只鸡蛋大约含有350毫克的鸡蛋黄。低胆固醇饮食一般为每日胆固醇限制在300毫克以内。如果不吃其他胆固醇含量高的食物，每日可以吃一只小一点的鸡蛋黄或者每日吃半只鸡蛋黄。因为，鸡蛋黄中含有丰富的卵磷脂，可以干扰胆固醇的吸收。豆腐及其制品不含胆固醇只含豆固醇，豆固醇具有抑制人体吸收动物性食品所含胆固醇的作用，因此，胆石症患者不必严格限制豆腐及豆制品的摄入。

　　提醒：长期不吃早餐的人易患胆囊结石

　　有的学者认为，长期不吃早餐也是胆囊结石的发病的危险因素。正常情况下，进餐后可以刺激胆汁的分泌，如果长时间不进食，则可能会因胆汁浓缩而诱发结石形成。因此，少量多餐，定时定量进餐也是预防胆结石的一个重要因素。

　　胆囊结石急性发作期需要限制膳食纤维的摄入，但是慢性期应该增加膳食纤维的摄入。膳食纤维能增加胆汁排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，可使胆固醇代谢正常，减少形成结石的机会。因此，每日应保证摄入500-750克蔬菜水果，主食中应包括1/3左右的粗杂粮以及薯类食物。以保证膳食纤维的摄入。

　　烹调油宜选择含单不饱和脂肪酸丰富的橄榄油、茶油，或者选择比例合适的调和油。限制动物脂肪的摄入。

　　对于原因明确的胆红素结石患者，应调整饮食结构，适当增加蛋白质和脂肪的摄入，减少碳水化合物的摄入。即适当减少粮食类的摄入，增加牛奶、鸡蛋、豆制品以及鱼虾、瘦肉等蛋白质的摄入。但是，不可采取高动物脂肪高胆固醇饮食，以免诱发胆固醇结石的形成。

　　本文作者/葛  声
（上海交通大学附属第六人民医院营养科）
执行主编/尹学兵
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