我国约有2亿临界高胆固醇血症人群

　　血脂是血浆中的中性脂肪(包括甘油三酯和胆固醇)和类脂(包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。在某种情况之下，当血中的甘油三酯和胆固醇达到一定程度时就引起高甘油三酯血症和高胆固醇血症。

　　高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。近来的一系列研究发现其与血管病变也有密切的关系。

　　胆固醇有“好坏”之分，低密度脂蛋白胆固醇是坏的胆固醇，是引起动脉粥样硬化性疾病的罪魁祸首，高密度脂蛋白胆固醇是好的胆固醇，负责把坏的胆固醇转运到肝脏代谢。

　　高胆固醇血症是高脂血症的一种类型。人体血液中只需要含有少量的胆固醇已足够满足生理功能的需要，当人体摄入过多胆固醇含量丰富的食物，或机体脂质代谢异常改变，血液中低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低等原因，都可造成血液中胆固醇含量过高，引起高胆固醇血症。

　　高胆固醇血症也称高低密度脂蛋白胆固醇血症，是导致动脉粥样硬化性心血管病的首要危险因素。大量研究表明高胆固醇血症是脑卒中、 冠心病、 心脏猝死的重要危险因素。最新研究显示，各种心血管病风险人群低密度脂蛋白每降低1毫摩尔/升，主要血管事件可降低21%。因此我们重点说一下高胆固醇血症。

　　多个临床指南均把低密度脂蛋白胆固醇高于4.14mmol/L（160mg/dl）称为高胆固醇血症。而把低密度脂蛋白胆固醇3.37~4.12 mmol/L（130~160mg/dl）称为临界高胆固醇血症。

　　据最新统计显示，目前我国约有2亿临界高胆固醇血症人群以及8800万高胆固醇血症患者。而我国成人中高胆固醇的知晓率、治疗率、控制率仅为11%、5.1%和2.8%。因此我们应该充分认识到控制血脂在心脑血管疾病防治中的重要作用，真正做到危险因素的综合管理。

　　高胆固醇与高血压、高血糖同为引发心脑血管疾病的重要危险因素，然而，与其他两项相比，血脂管理未得到应有的重视。

　　2011年，《柳叶刀》发表的一项覆盖199个国家和地区54万人群的大规模研究显示，1980年～2008年，以我国为主的东亚地区高血压、体重指数等数据的流行趋势始终与全球保持一致，而高胆固醇呈现的上升趋势却与全球下降趋势相左。

　　高胆固醇血症的原因有哪些

　　1.基础血浆低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平高  这是人类临界高胆固醇血症的主要原因之一。

　　2.饮食胆固醇高  胆固醇摄入量从每日200mg增加为400mg, 可升高血胆固醇0.13mmol/L(5mg/dl)。

　　3.饮食饱和脂肪酸高  临界胆固醇升高的另一个主要原因是较高的饱和脂肪酸饮食摄入。理想的量应为7%，而有一些人则是这个量的两倍。

　　4.体重增加  一般认为体重增加大约可使人体血胆固醇升高0.65mmol/L(25mg/dl)。

　　5.年龄效应  现有资料表明, 除体重因素外, 年龄本身可使血浆胆固醇增加0.78mmol/L(30mg/dl)左右。

　　6.绝经后妇女  在45-50岁前,女性的血胆固醇低于男性, 随后则会高于男性。这种绝经后胆醇水平升高很可能是由于体内雌激素减少所致。

　　7.遗传基因变异  目前有很多大规模的临床实验均证实降脂治疗能够明显获益，不论血脂水平如何。

　　调脂治疗的首要目标

　　调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白，而治疗策略和控制目标需要因人而异。例如，《中国成人血脂异常防治指南》指出，对于已患冠心病或糖尿病的患者，低密度脂蛋白应控制在2.59毫摩尔/升以下，对于缺血性心血管病合并糖尿病的患者，低密度脂蛋白应控制在2.07毫摩尔/升以下。该《指南》建议，20岁以上成年人应至少每5年测量1次空腹血脂，40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检测；缺血性心血管病及其高危人群应每3个月～6个月测量1次。

　　新近美国的指南指出若是动脉粥样硬化性心血管疾病高危（包括冠心病、脑卒中、糖尿病等）的患者建议将低密度脂蛋白降低50~70%。这对血脂管理提出了更高的要求。

　　高胆固醇血症治疗方法的选择多样，是一个长期的、艰巨的工作。主要包括治疗性生活方式的改变（低胆固醇饮食、健康的生活方式、适度运动等）、药物治疗（主要示他汀类药物）以及非药物治疗等。

　　本文作者/顾海鹰  陆志刚

　　（上海交通大学附属第六人民医院）

　　图片来源/摄图网

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