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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。其起源于子宫平滑肌组织的单克隆肿瘤，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成，是由紊乱生长的肌成纤维细胞及外面包绕的大量的细胞外基质组成的良性肿瘤。
问题一:子宫肌瘤发病的危险因素?
未生育，月经来潮较早，行经次数增加，月经失调病史，家族遗传史，非洲后裔，肥胖，年龄（发病的高峰年龄30-50）
内科合并症：高血压，糖尿病
问题二：为什么会长子宫肌瘤？
子宫肌瘤生长依赖于卵巢分泌的雌孕激素
肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性
孕激素促进肌瘤的有丝分裂、刺激肌瘤的生长
细胞遗传学染色体的异常
问题三:子宫肌瘤的分类（Classification）
最常见的分类按肌瘤与子宫肌壁的关系分为以下三类
肌壁间肌瘤（intramural myoma）
浆膜下肌瘤（subserous myoma）
粘膜下肌瘤（submucous myoma
子宫肌瘤的FIGO分类：
0：完全突出到子宫腔内，有蒂
1：凸向粘膜，肌层内的部分<50%
2：凸向粘膜，肌层内的部分≥50%
3：肌壁间肌瘤接触到子宫内膜层
4：肌壁间肌瘤
5：凸向浆膜层，肌层内的部分≥50%
6：凸向浆膜层，肌层内的部分<50%
7：完全在浆膜下，有蒂
8：其他特殊类型（如宫颈肌瘤，寄生肌瘤）
问题四：得了子宫肌瘤会有什么症状？需要做什么检查？
月经异常：量多、淋漓不净、子宫增大：盆腔可及增大的包块、继发贫血、膀胱和直肠的压迫症状
子宫肌瘤妇科检查：子宫增大，形态失常、表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤
子宫肌瘤的辅助检查：超声；MRI（了解肌瘤的大小、数量、部位）；宫腔注入造影剂（识别腔内肌瘤的范围）
问题五：子宫肌瘤该如何治疗？（Treatment）
治疗原则：
----2015NEJM指南建议由症状决定治疗方式，结合患者年龄，生育要求，肌瘤的部位，大小，数目而全面考虑。
随访观察：肌瘤小、无症状，近绝经期
药物治疗：肌瘤小于2月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者
手术治疗：肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小；月经过多继发贫血；有膀胱直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因
问题六：子宫肌瘤可以药物治疗吗?
药物治疗：
口服避孕药：控制异常出血和痛经的一线用药
左旋炔诺酮宫内释放系统：曼月乐
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：抑制FSH和LH分泌，降低雌二醇到绝经水平。常用亮丙瑞林或戈舍瑞林
孕激素调节剂：米非司酮，术前用药或提前绝经
雄激素：对抗雌激素，使内膜萎缩
问题七：子宫肌瘤的手术治疗以及手术方式的选择。
手术途径：经腹，经阴道或经腹腔镜
子宫切除术（hysterectomy）全切除或次全切除
适用于肌瘤大，个数多，症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者
依具体情况决定是否保留双侧附件
术前行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变
子宫肌瘤剔除术（myomectomy）
途径：经腹或经腹腔镜，经阴道或经宫腔镜
适用于要求保留子宫的患者
需面对复发风险，主要与肌瘤数目相关
子宫动脉栓塞：有生育要求妇女慎用
MRI引导下超声聚焦手术
问题八：子宫肌瘤手术治疗的注意事项。
术前
GnRHa可用于子宫肌瘤的术前准备，改善贫血，缩瘤提早绝经
术前MRI明确肌瘤部位、大小、数目
异常子宫出血术前诊刮排除子宫内膜病变
纠正贫血
术中
垂体后叶素子宫肌层注射可有效减少术中出血
应用子宫粉碎器需权衡利弊，可能导致未确诊的恶性肿瘤进一步扩散，需充分告知
有生育要求者术中应严密缝合，降低妊娠后子宫破裂发生率
放置引流管便于观察出血，亦可减少术后发热
术后
催产素加强子宫收缩减少术后出血
有生育要求者术后酌情避孕1-2年
妊娠后需加强孕期监护
孕晚期有肌瘤剔除史的孕妇腹痛需警惕子宫破裂
分娩方式多选择择期剖宫产
子宫肌瘤剔除术后有一定的复发率，应加强随访
专家介绍:
童剑倩
上海交通大学附属第六人民医院妇产科副主任医师，副教授，医学硕士。
从事妇产科临床工作30年，致力于妇产科临床与科研工作，擅长妇产科微创手术，尤其是腹腔镜、宫腔镜手术。
擅长妇科疑难杂症的诊治，在子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、宫腔占位性疾病方面有独到的见解，积累了丰富的临床手术经验。
专家门诊时间：周二上午，周二下午
本文作者系上海交通大学附属第六人民医院妇产科副主任医师童剑倩
特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙雯
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