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　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道　　李阿姨体检超声意外查出了甲状腺结节，大小约2.5cm，不幸经穿刺证实为甲状腺乳头状癌，手术很成功，做了甲状腺全切及颈部淋巴结清扫，但手术后病理化验又发现多个淋巴结转移，出院时外科医生特地交待李阿姨可能需要进一步做同位素治疗，推荐她到核医学科就诊评估。

　　“手术都把甲状腺全切了怎么还需要进一步治疗？

　　同位素治疗是什么？

　　核医学科？”

　　面对这些平时没那么熟悉的名词，李阿姨一头雾水，心中不免有些紧张。

　　那么，亲爱的病友们：

　　你们知道甲状腺癌术后还需要其他治疗嘛？

　　你们知道核医学科嘛？

　　你们听说过同位素治疗嘛？

　　同位素治疗又需要注意些什么、怎么做呢？

　　下面就让我们一起来划划重点。

　　1. 甲状腺癌的分类

　　众所周知，近年来甲状腺癌的发病率迅速增长。其实，甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌可分为：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺未分化癌（ATC），其中 PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的80-85% ，而 PTC 和 FTC合称分化型甲状腺癌（DTC），可达到90%。因此，我们常说的甲状腺癌，在没有特别注明的情况下，通常都指分化型甲状腺癌。DTC通常预后良好，MTC次之，ATC预后最差。

　　划重点1——甲状腺癌大多数都是分化型的，分化型甲状腺癌预后通常良好。

　　2. 甲状腺癌的治疗——“三驾马车”

　　说起甲状腺癌的治疗我们常提到“三驾马车”，即：手术治疗、碘-131治疗及TSH抑制治疗。

　　·手术治疗是基础、是前提，只有经过手术治疗后才考虑碘-131治疗。

　　·碘-131治疗就是我们常说的同位素治疗，这是因为碘-131是一种放射性同位素，它可以精准到达甲状腺组织以及甲状腺癌细胞，然后利用其β射线杀死肿瘤细胞及残留甲状腺组织，碘-131就像一枚核弹头，可以精确击中并摧毁目标。

　　·TSH抑制治疗其实在手术后的每天都在进行——即优甲乐或者雷替斯的服用，所以记住药不能停哦。

　　·除了上述经典的三种治疗手段，目前对于晚期且恶性程度较高的甲状腺癌还有新型治疗方式，包括靶向药物、免疫治疗等。

　　划重点2——分化型甲状腺癌治疗的“三驾马车”为手术治疗、碘-131治疗及TSH抑制治疗，碘-131治疗即所谓的的“同位素治疗”。

　　3. 碘-131治疗

　　（1）哪些患者需要做碘-131治疗？

　　其实，甲状腺全切的病友都可考虑做碘-131治疗，具体还需要根据手术后的复发危险度分层来评估（分为高危、中危、低危），且实际情况下均需根据每位患者的自身具体情况合适选择碘-131治疗。

　　但是，如有远处转移的病友，如肺转移、骨转移等那就请一定记得咨询医生做碘-131治疗。

　　划重点3——甲状腺全切的分化型甲状腺癌患者均可考虑碘-131同位素治疗；有远处转移则一定要做碘-131治疗。

　　（2）为什么需要做碘-131治疗？

　　清除术后残留甲状腺：虽然已经甲状腺全切手术了，但是仍有少量肉眼无法看见的甲状腺组织残留，而这部分残留组织只有碘-131可以完全清除，因此如需清除残留甲状腺组织、降低可能的远期复发概率，请进一步门诊咨询行同位素治疗。

　　治疗转移灶或清除潜在甲状腺癌细胞：如有有明确的转移性病灶，且手术无法切除的情况下，需要做碘-131治疗；同时在甲状腺球蛋白较高且无法判断全身是否有转移性病灶的情况下，也可做碘-131治疗来进一步明确。

　　划重点4——清除术后残留甲状腺组织需要碘-131；治疗转移灶或清除潜在甲状腺癌细胞需要碘-131；碘-131治疗可以减少肿瘤复发并延长生存时间。

　　（3）碘-131治疗在哪里做？

　　由于碘-131是一种放射性同位素，需要具有特殊的隔离病房，因此，碘-131治疗一般均在开设有碘-131治疗病房的核医学科进行。

　　划重点5——碘-131治疗需要在具有专用核素治疗病房的核医学科住院治疗。

　　（4）什么是核医学科？

　　核医学科是医院里专门使用医用放射性同位素进行诊断和治疗的临床科室，比如甲状腺癌及甲亢的同位素治疗（碘-131）、骨扫描、PET-CT、PET-MRI等均在核医学科进行。

　　（5）碘-131治疗前准备

　　停服优甲乐或雷替斯：虽然平时“药不能停”，但碘-131治疗前我们需要停服优甲乐或雷替斯3-4周，目的是升高体内的TSH（促甲状腺激素），使得更多的碘-131能够进入病灶。这一点对于碘-131治疗非常重要，因此，进行碘-131治疗不是随时、随意进行的，病友需要至少提前1月在核医学科门诊预约。

　　低碘饮食：为了使碘-131治疗效果最佳，我们还要求病友在碘-131治疗前行低碘饮食至少2周，即食盐改成无碘盐、禁食含碘量高的食物（如海产品等）、避免服用含有碘的药物如胺碘酮等，同时治疗前1-2月避免行含碘增强造影剂的检查（如增强CT等）。

　　划重点6——碘-131治疗前需停服优甲乐或雷替斯3-4周，低碘饮食至少2周；碘-131治疗需要提前预约。

　　（6）碘-131的治疗流程

　　首先碘-131治疗均需要提前预约，在完成上述碘-131治疗准备后，患者需要住院治疗。住院后需要完成碘-131治疗前一般常规检查，包括血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、甲状旁腺激素、电解质、心电图、颈部超声、胸部CT、育龄期妇女血清人绒毛膜促性腺激素（排除怀孕）等。

　　完成一般检查后，医生会根据每位病友的具体情况给予不同剂量的碘-131口服溶液，喝完这杯无色无味的“药水”后，由于具有放射性病友们需要在特殊病房隔离观察3-5天。这时候为了放射防护安全，家属不能进入病房，也请病友不要随意走动、聚集交流，医生会通过视频、语音方式每天查房、询问病情。治疗住院期间，部分病友可能会出现脖子肿胀不适、声音嘶哑、腮腺疼痛、胃部不适等症状，如出现上述症状请及时与医生沟通，这些症状大多为一过性，对症处理后几天即可好转及消失，同时住院期间请注意保持大便通畅；总之碘-131同位素治疗与传统的放化疗不同，其副作用轻微，不会出现掉头发等，请放心！

　　在达到国家规定的放射性活度出院标准后，患者即可出院，出院前通常需要进行全身扫描，以明确碘-131治疗的预期结果。出院后，虽然放射性活度已经达到国家标准，病友无需过分担心，但是为了更好地进行放射防护，我们建议病友出院后2周内与同住家属保持2m距离，特别是孕妇及婴幼儿。另外对于需要备孕的病友，可在碘-131治疗后半年进行即可。

　　最后，出院后1-3月记得核医学科门诊评估本次碘-131治疗的具体疗效，以及是否需要再次行碘-131治疗等情况。对于清除术后残留甲状腺组织通常只要行一次碘-131治疗即可，对于治疗转移性病灶，可能需要行多次碘-131治疗。

　　划重点7——碘-131是口服溶液且无色无味；碘-131治疗总体副反应轻微，不会掉头发！

　　李阿姨一开始的疑惑现在逐一解开，最终在核医学科进行了一次碘-131同位素治疗，治疗期间没有明显不适，治疗效果也非常满意，完全清除了残留甲状腺组织且没有发现其他转移性病灶，这次治疗让李阿姨对自己病情有了更全面的了解，也放下了悬着的心。李阿姨平时每天晨起口服优甲乐2.5片，后续多次随访化验及超声检查结果均十分理想，达到了临床治愈。

　　专家简介：

　　沈晨天

　　上海交通大学医学院附属第六人民医院核医学科主治医师；美国约翰霍普金斯大学（Johns Hopkins University）医学院联合培养医学博士。

　　擅长甲状腺癌及甲亢碘-131治疗；瘢痕疙瘩同位素治疗；核医学影像诊断：PET/CT及SPECT/CT（骨扫描、甲状腺扫描、甲状旁腺扫描等）。

　　现任上海市核学会第十一届理事会实验核医学与核药学专业委员会委员、核医学与分子影像专业委员会青年学组委员；中国医师协会核医学医师分会科普与信息化工作委员会科普与翻译组委员。主要研究方向为甲状腺癌分子机制与肿瘤分子影像学、人工智能等，目前承担国家级、校局级等基金项目3项。

　　罗全勇

　　上海交通大学附属第六人民医院核医学科主任，主任医师/教授，博士生导师。学术任职包括：中国医师协会核医学医师分会委员、中华医学会核医学分会治疗学组委员、上海市医学会核医学专科分会副主任委员、上海市医师协会核医学医师分会副会长、上海市中西医结合学会核医学分会副主任委员、上海市核学会理事、《中华核医学与分子影像杂志》常务编委等。迄今以通讯作者发表SCI学术论文90余篇，曾获中华医学科技奖二等奖（第一完成人）和仁心医者上海市杰出专科医师奖提名奖。

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