说说肝病哪些事

　　肝病是具有中国特色的疾病，中国人群的甲肝流行率达到80%左右；全世界乙肝病毒携带者约3.5亿，中国就占了1亿左右；而中国丙肝病毒阳性者所占的比例也达到了1~3%。一旦感染了甲肝、乙肝或丙肝并演变成为慢性肝炎患者时，肝脏会反复处于发炎状态，进而导致肝硬化，最后甚至发展为肝癌，这就是经典的肝炎-肝硬化-肝癌三部曲。

　　慢性丙肝已成为可治愈的疾病

　　丙型肝炎可治愈。我国慢性丙肝感染者估计在1000万例左右,如果不经治疗,这些患者将逐渐进展到肝硬化和肝癌。可喜的是,在刚刚结束的第26届亚太肝病学会年会上,来自世界各国的研究表明:丙型肝炎可治愈已经成为医学上的现实。

　　丙型肝炎可获治愈,归功于医学界的一个突破性进展,那就是直接作用抗病毒药物(DAA)的成功研发,并在临床上获得验证。它使得绝大多数丙型肝炎患者可以获得治愈。但这类药物的上市在我国尚未完全落地,好在患者等待的时间已经不会太长,最迟今年年底前应该有数种直接作用于病毒并能治愈丙型肝炎的药物会在中国上市。

　　可治愈但仍不可轻视。丙型肝炎可治愈,并不意味着丙型肝炎不再是一个重要的健康问题。病毒虽然已经清除,长期病毒感染带来的严重肝脏损伤,如严重的肝纤维化和肝硬化,甚至肝癌的风险,仍未完全得到清除。

　　因此，慢性丙型肝炎的患者应及时并定期到医生处寻找帮助,获得最合理的治愈方案。

　　随着最新治愈丙型肝炎药物上市,丙型肝炎的治疗会变得简单,患者每天仅需口服几片药物, 3-6个月就可治愈,疗效可达90%以上。但是,其副作用和其他药物的相互作用等都要医生来深入考虑。为此，不建议患者脱离医生指导进行用药。

　　慢性乙肝治愈正在成为可能

　　乙型肝炎虽然现在还无法治愈,不过患者已可以通过药物,保证疾病不再进展，而且还可以让肝硬化得到逆转,以有效地预防乙肝相关肿瘤的发生。

　　预计20年内可获关键突破。部分经过长期治疗的乙肝患者,应用免疫调节等治疗新方案,可以获得乙肝完全转阴、达到临床治愈（表面抗原消失）的结果,从而停止长期用药。虽然当前的医疗手段尚不能使每个患者都获得临床治愈,但国内外对乙型肝炎的研究进展极快,大量的新药已经处于实验室研究阶段或早期临床试验阶段，预计在20年内应能找到可以清除乙肝表面抗原,甚至清除肝脏细胞内储存的乙肝基因,从而实现治愈的目标。

　　不提倡过度治疗。目前,乙肝的抗病毒药物还比较有限，主要有长效干扰素和核苷酸类似 物两大类。在药物选择上,要坚持选择抗病毒作用强和耐药发生率低的一线药物治疗,通过长期规范的治疗、随访和监测,就能实现对病的控制。

　　不提倡在病情稳定、国家治疗指南上不推荐治疗或推荐暂不治疗的患者进行过度用药,也不支持给患者在抗病毒治疗基础上,增加过多的辅助治疗。慢性乙肝的治疗仍应该以抗病毒治疗为核心,并以防止病情向肝硬化和肝癌进展作为主要目标。

　　肝癌已经成为可治疗的疾病

　　在我国，肝癌是位居第三位的癌症“杀手”。“癌王”令人胆寒，但更可怕的是很多患有慢性肝炎、肝硬化的患者不知道自己已经“中招”，不仅没有积极接受抗病毒治疗，反而还在大量饮酒、高脂饮食。

　　乙肝和丙肝患者应及早进行肝癌筛查。其实,肝癌在早期阶段并没有“癌王"应有的“风采” 。肝癌早期是完全可以治愈的,比治疗感冒所用的时间还短一些。极早期和早期肝癌患者,通过手术切除和经皮射频消融治疗是完全可以实现长期生存。因此，对于乙肝和丙肝患者而言,在抗病毒治疗的同时,一个很重要的目标是尽早地接受相关筛选，以便及时发现肝癌。尤其是年龄大于45岁的男性、病毒载量高的高风险患者要格外重视。目前高危肝炎人群应到大医院接受每3个月一次的验血(血常规、肝功能、病毒复制、甲胎蛋白)和彩超检查,有异常发现的要进行增强肝脏CT和/或磁共振检查,以进一步明确病情。

　　中晚期肝癌也非不治之症。中晚期肝癌患者,目前能做的事情也很多,不等同于患了不治之症。在积极抗病毒治疗的同时,针对肿瘤进行手术切除/射频消融联合肝动脉化疗栓塞(TACE )治疗,也能明显延长患者的生存期。但是这些综合性治疗不是某一个科室独立可以做到最好的,而是需要各学科的合作。一些领先的医院都已经组建了联合多学科力量的肝病中心,对肝癌的治疗发动最精准的治疗。

　　本文作者/张文宏

　　执行主编/尹学兵

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