如何使用降尿酸药，肾内科专家为你答疑解惑

　　读者小郑来电说，希望我们邀请肾内科专家介绍一下常用降尿酸药物分为哪几类，应用时需注意些什么，为此，我们特邀复旦大学附属华东医院肾内科李恺昕、叶志斌为大家答疑解惑。

　　常用的降尿酸药物可分为哪几类

　　常用的降尿酸药物可分为两大类，一类是通过减少尿酸生成而发挥降尿酸作用，如非布司他和别嘌醇，另一类则是通过促进体内尿酸从肾脏排泄使血尿酸降低，代表性药物是苯溴马隆。三种药物的降尿酸效果都不错，但都各有其优缺点和副作用。对具体病人而言，选择哪种药物合适，要根据具体情况而定。此外，要严格把握降尿酸药物使用的适应症和禁忌症，警惕降尿酸药物的毒副作用。以下几点值得引起高度重视。

　　严格把握降尿酸药物的适应症

　　并非所有高尿酸血症患者都要服用降尿酸药物，是根据专科医生的意见，决定自己是否要服用降尿酸药物。另一方面，如果您具有使用降尿酸药物的适应症（如伴有痛风、痛风石、尿酸性尿路结石者和尿酸盐肾病），您往往需长期、甚至终生服药，不可随意停药。

　　根据降尿酸药物的特点合理选用

　　1.非布司他：轻中度肾功能减退者，可以按照正常剂量使用，但严重肾功能办不全者（即慢性肾脏病4期或5期）应慎用。非布司他的主要副作用也是过敏，甚至严重过敏反应。少数人用药后出现肝损害，故用药后应随访肝功能。国外有研究认为长期应用非布司他可能会增加心血管疾病的风险，但对此尚有争议。

　　2.别嘌醇：最大特点是容易发生极其严重的过敏反应，后者病死率极高，因此，若应用别嘌醇后出现皮疹，应立即停药并及时就诊，切勿抱有侥幸心理。中国人应用别嘌醇后过敏反应发生率高且严重与其基因HLA-B5801相关。在用别嘌醇之前，应做这个基因的检测，若为阳性则不能用别嘌醇。

　　3.苯溴马隆：通过促进尿酸从尿液排出而发挥降尿酸作用，有尿酸性泌尿系统结石者、24小时尿尿酸排泄量＞700 mg者、重度肾功能不全(肾小球滤过率<20 ml·min－1·1.73 m－2)者以及孕妇都不宜应用该药。苯溴马隆应该每天早上服用。服苯溴马隆者每日最好加服碳酸氢钠，使尿液pH值应调节在6.2~6.8。若无禁忌，每日饮水量应≥2升。苯溴马隆偶引起胃肠道反应、皮疹、肝损伤，不宜与水杨酸类、吡嗪酰胺类和噻嗪类利尿药合用，也应避免与其他可能有肝损害的药物同时使用。

　　应用降尿酸药物应遵守哪些共同原则

　　不管选用哪种降尿酸药物，都要注意下列几点：①所有药物都应从低剂量开始。②初次使用者在用药后要主要观察副反应（如过敏），并在用药后1周左右复查肝肾功能和血尿酸水平；③血尿酸应降低到什么水平才能更好地减轻其对健康的损害（如痛风或肾脏损害），需根据个体病情而定，血尿酸降得过低也是有害的。④痛风患者要终生服药，不规则服药或者随意停药，都会增加痛风复发风险。⑤即使用药后尿酸水平控制很好，也要自始至终高度重视饮食控制和适度锻炼。

　　本文作者/李恺昕 叶志斌
（复旦大学附属华东医院肾内科）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/赵青青