盐城市一院成功应用达芬奇机器人辅助行肝门部胆管癌根治术

　　世界医疗网（上海）特邀通讯孙连洲 张月影报道   近日，盐城市第一人民医院普通外科许永华专家团队成功为一名肿瘤患者施行了达芬奇机器人辅助下肝门部胆管癌根治术。因其手术难度大、技术要求高、手术复杂、术中情况多变，该手术被业界公认为是肝胆外科难度最大、最具挑战的高风险手术之一。此次手术的成功开展，体现了许永华专家团队精湛的医疗技术和默契的团队配合，标志着盐城市一院肝胆外科微创团队在高精尖手术门类中迈上了新的台阶。

　　今年81岁的杨大爷，因皮肤巩膜黄染一个多月备受困扰。老人家属经多方打听，找到了盐城市一院质量与安全管理办公室副主任、普通外科主任医师许永华就诊。经过详细问诊，许永华决定立即收治入院治疗。入院后完善影像检查发现，患者肝门部肿瘤体积约2×3×1厘米，诊断为肝门部胆管癌、梗阻性黄疸。由于杨大爷年事已高，且合并高血压、肺气肿等慢性疾病，大多数此类患者考虑施行胆道穿刺引流手术或胆肠内引流术等姑息性手术。姑息性手术风险小但病人生存时间短，而肿瘤切除手术有希望根治疾病，但手术风险大、并发症发生率高。经过反复的术前讨论与分析，许永华专家团队最终决定为患者进行手术根治性切除治疗。

　　肝门部胆管癌（HCCA）是一种来源于左右肝管、肝总管及其汇合部位的恶性肿瘤。主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左右肝管的一类胆管癌。因其恶性程度极高、发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点，造成了极大的手术切除难度，一直被称为外科手术的“珠峰”。手术切除是肝门部胆管癌最有效的治疗方案，但由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性，其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织，因此对手术技术要求极高，手术难度极大。

　　在盐城市一院普通外科查文章教授、周广军教授的指导下，在麻醉手术科副主任、副主任医师杜海云的密切配合下，许永华专家团队精准地操控达芬奇机器人成功为患者行肝门部胆管癌根治性切除。手术包括肿瘤彻底切除、清扫淋巴脂肪组织，胆管切缘快速病理检查证实阴性，最后行肝管空肠吻合术。借助达芬奇机器人手臂的缝合优势，手术顺利完成，术中出血仅30ml，全程未需输血治疗。

　　与传统腹腔镜相比，达芬奇机器人手术系统具有稳定且高自由度的机械臂和高清晰度的3D镜头，可以在狭小空间内进行灵活、精细的手术操作。上述特点使达芬奇机器人手术系统克服传统腹腔镜手术在复杂解剖和吻合操作中的不便，在HCCA微创手术中具有明显优势，同时机器人手术仅取脐部下3cm手术切口，避免了传统开腹手术的近30cm切口。

　　达芬奇机器人手术系统在HCCA根治术中的优势主要体现在胆道重建。梗阻远端扩张胆管的管壁变薄，而胆管癌患者的腹腔组织常因肝功能受损而导致质地水肿脆弱，在重建过程中极易因操作力度和角度不准确而导致吻合不确切，造成术后愈合不良甚至严重并发症。即使手术经验非常丰富、缝合技术十分娴熟的医师也难以克服腹腔镜固有角度缺陷从而进行满意吻合。而达芬奇机器人手术系统具有裸眼3D、放大倍数高的清晰视野，且持针器可在狭小空间内进行7个自由度720°的灵活旋转，比开放缝合更具优势。此外，达芬奇机器人手术系统能够保证术者坐姿操作，以舒适的体位进行缝合，主观上提升术者的操作精细程度，有利于进行安全、可靠的胆道复杂手术。

　　此次手术的成功开展是盐城市一院继完成机器人肝脏、胰腺手术后，在胆道恶性肿瘤根治方面的又一次突破，在保证治疗效果的前提下，为患者带来了更微创的手术体验和更多生理功能的保留。杨大爷在普通外科医护团队的精心治疗下现已顺利康复出院。

执行主编/尹学兵

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