管理小儿哮喘 需做长期准备

　　世界医疗网 （上海） 特邀通讯员刘正辉 廖景贵 孙瑀泽报道  小儿哮喘属于慢性气道炎症，虽然难以治愈，但是可防可控，通过制定规范、个体化、持续、长期的治疗方案，能够较好地控制儿童哮喘。广西南宁市第二人民医院儿科副主任医师农常亮提醒，由于儿童具有一定特殊性，所以哮喘管理需要家庭的支持，家长要积极了解更多小儿哮喘规范化治疗及控制相关的健康知识，建立长期控制治疗理念，通过规范的治疗与管理有效控制哮喘，促使哮喘患儿可基本和正常人一般生活。

　　1.哮喘是什么病

　　哮喘属于一种异质性疾病，以气道高反应性以及慢性气道炎症为主要特征，临床症状主要是反复出现喘息、气促、咳嗽、胸闷等，大多在凌晨或夜间发作与加剧。小儿哮喘有着复杂的病因，并且有很大的个体差异，患儿症状通常会有非特异性表现，有的患儿只会出现一种突出的临床症状，比如只会有胸闷或慢性咳嗽，但不会出现喘息等症状，所以哮喘诊断难度较大。哮喘患儿在接触冷空气、过敏原，或者在运动、哭闹、大笑等过度通气情况后，或者有呼吸道感染以及受到化学、物理性刺激等，都可能出现上述症状，若同时能闻及哮鸣音，就要高度怀疑哮喘。通过详细询问病史（包括发病诱因、发病的次数、每次发作的持续时间、发作的时间规律及季节性、既往治疗措施及对治疗反应等），了解患儿本人及家族的过敏史，结合患儿发作时呼气性呼吸困难，肺部听诊呼气相延长，闻及呼气相哮鸣音，诊断并不困难。另外，皮肤变应原试验也可作为辅助诊断。

　　2.典型的哮喘有哪些特征

　　哮喘所导致的喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状并非哮喘所特有，其他呼吸系统疾病也可出现，比如肺炎、喘息性支气管炎等。典型的哮喘症状一般有以下五大特征。

　　（1）诱因多样性  小儿哮喘有多种多样的诱因，包括气候变化、哭闹、大笑、剧烈运动、过敏原暴露、上呼吸道感染等，不同患儿在哮喘发作时可能有不同的诱因，需要患儿及其家长注意观察并记住诱发哮喘的因素，在日常生活中注意回避。比如孩子在气温骤降或感冒的时候会出现咳嗽或喘息症状，就代表气候变化以及上呼吸道感染可能是患儿发生哮喘的诱因，以后要格外注意气候变化，及时增添衣物，并要预防上呼吸道感染。还有些患儿不活动的时候好好的，稍微加大点活动，就会出现喘息或咳嗽，所以剧烈运动属于哮喘发病的诱因，需要予以回避。

　　（2）反复发作性  哮喘患儿在未发病的情况下，基本和正常儿童无异，但只要遇到可诱发哮喘的因素就会急性发作。

　　（3）季节性  患儿多数在换季时或者秋冬季节发病、病情加重；部分患儿平时偶尔咳嗽，基本不会喘，而一到春暖花开的季节或者秋季开学前后就会发病，一般一年发作1~2次。若患儿哮喘发病时症状比较严重，可能会危及生命，需要家长格外小心照护。

　　（4）时间节律性  部分患儿白天基本没有症状或只有轻微咳嗽，但一到夜间或者凌晨就会出现胸闷、气促、咳嗽、喘息等症状，或者症状会加剧，所以会表现出时间节律性。

　　（5）可逆性  对于哮喘患儿来说，通过应用平喘药可暂时缓解喘息、咳嗽等症状，这种情况被称作是缓解期。患儿病情的严重程度直接影响着缓解期的长短，患儿在缓解期可明显减轻症状或者完全没有症状，有些家长会误以为患儿哮喘已经治愈，从而自行停药。这种做法是错误的，必须谨遵医嘱，根据医生的指示确定是否停药。

　　3.治疗原则

　　（1）应该积极地治疗，争取完全控制症状。

　　（2）保护和维持尽可能正常的肺功能。

　　（3）避免或减少药物的不良反应。

　　为了达到上述目标，关键是制定合理的治疗方案和坚持长期治疗、家庭护理。哮喘患儿在治疗过程中经常要吸入糖皮质激素，由于患儿年龄小，依从性不高，目前大多使用家用储雾罐当做辅助装置吸药，所以吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。

执行主编/尹学兵
值班编辑/谢曼丽
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