骨痛，也可能是“甲状旁腺功能亢进”在作怪

　　世界医疗网特邀通讯员顾海鹰报道  54岁的朱教师，六年前出现全身骨痛，当时考虑骨质疏松，于是服用补钙药物，不仅疼痛症状未改善，后来还发生右腿骨折。最近她感到腰背部疼痛难以忍受，于是到上海市六医院，被诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进；高钙血症”。
　　43岁的李干部，反复出现肾输尿管结石，经过体外震波碎石，口服排石汤，微创经腰部取石，腹腔镜切开取石，尿结石还是取之不尽，产生轻度肾积水，威胁到肾功能损害。经过六院甲状腺外科会诊，也诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进；高钙血症”。
　　他们都感到很纳闷，骨痛，肾结石，怎么都会患了甲状旁腺功能亢进？
　　甲状旁腺紧密附于颈部甲状腺左、右两叶背面，大小如绿豆。通常是上、下两对共4枚。当甲状旁腺本身不幸发生病变，虽然比例低，如腺瘤、增生或腺癌引起甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，会导致原发性甲状旁腺功能亢进。
　　原发性甲状旁腺功能亢进早期仅有骨质疏松等非特异表现，往往在体检时因血钙增高而得到诊断。如果病情继续发展则表现为骨痛，开始在累及下肢，后逐渐向全身关节发展，甚至卧床不起，且易发生脆性骨折。X线可见纤维囊性骨病，易误诊为骨肿瘤。也有病人表现为血尿、反复难治性肾结石。部分病人骨骼改变及尿路结石兼而有之。
　　然而，令朱老师不解的还有她六年前就有骨质疏松，明明身体里缺钙，怎么还会是高血钙呢？
　　原来，当患上原发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素（PTH）会分泌过多，使得骨骼里的钙“跑”到血液里，引起血钙过高，全身骨骼发生骨质吸收、脱钙等改变，骨质疏松，极易骨折。甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，也会使得尿钙、尿磷排出增多，因而引起尿结石、肾功能损害。由于过多的病态PTH持续增多，全身骨里破骨细胞明显活跃，主要存储98%人体钙的骨昼夜不停往血释放游离钙，血中过高的钙通过肾小球滤过到肾小管，容易形成肾结石。
　　有以下表现者，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进的可能：
　　1） 严重或难治性骨质疏松、骨痛、脆性骨折，X线表现为类似骨肿瘤的纤维囊性增生。
　　2） 近来身高明显变矮且有驼背。
　　3） 反复发作血尿、肾结石。
　　4） 有长期高钙血症:表现为口干、口渴、排尿次数增多。
　　5） 不明原因的碱性磷酸酶增高但肝功能正常。
　　6） 不明原因的乏力、易疲劳、腹痛、消化性溃疡等。
　　一般在医院做了血钙、血甲状旁腺激素（PTH）等便宜的测定后，就能大致判断是否患上了甲状旁腺功能亢进。
　　目前还没有哪种药物能有效控制病情的进展，因此一旦确诊，就应早日手术切除病变的甲状旁腺。手术时间短，恢复快，花费少，得益高，不易复发。
　　患者不必过于担心，医生借助于B超、核素显像和CT的准确定位，能安全有效地靶向切除手术，切除异常的甲状旁腺（90%以上为一个甲状旁腺病变，90%以上为良性），剩下的三个甲状旁腺逐渐发挥正常功能，PTH恢复正常，发挥正常的钙磷代谢调节。
　　文中的朱老师、李干部在手术去除病变后，通过补钙和维生素D，钙顺利通过肠道吸收到血，沉积补充到钙流失的骨，骨痛症状逐渐消失了，骨骼密度也逐步恢复到了正常，血钙在正常范围，尿钙也恢复正常，不会新发尿结石了。
　　上海六院甲状腺甲状旁腺外科在骨科、骨质疏松科、内分泌科、核医学科、超声科等的大力帮助协作下，每年原发性甲状旁腺功能亢进精准诊断和手术150例，成功率在99%左右，为年轻患者开创性做了经口微创无疤美容手术，完成甲状旁腺发病机制研究的国家级课题和甲状旁腺微创手术的上海市科委课题。在国外发表甲状旁腺诊治的英文文章近10篇。
　　专家介绍

　　樊友本
　　先后毕业于原湖南医学院、上海医科大学和上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。
　　目前为上海交通大学附属第六人民医院外科主任医师，教授，博士，博导，甲乳疝外科主任。上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。担任中国医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副组长；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会副主委中国研究型医院学会甲状腺专业委员会常委兼甲状腺手术学组组长；中国研究性医院学会甲状腺分会常委；中国研究性医院学会微创外科分会委员；中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；中国中西医结合学会甲状腺与甲状旁腺专家委员会主委。美国甲状腺学会、美国内分泌外科学会、国际内分泌外科学会委员。
　　担任《中华疝和腹部外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中国新药与临床杂志》《中华临床医师杂志》编委，《中华外科杂志》特约编委，《JSO》 审稿人。发表SCI核心期刊论文70余篇，主编主译专著6部。承担国家自然基金，上海市科委基金多项。获得上海市科技进步奖一等奖和教育部科技进步奖二等奖、华夏科技奖三等奖。多次获得中国名医榜甲状腺外科全国前十强，疝与腹壁外科前十强。手术技术熟练，多科知识全面，团队协作良好。挽救了全国各地的疑难危重病人，国际上首创单孔甲状腺和甲状旁腺腔镜切除术、颏下入路甲状腺腔镜手术和经口腔镜甲状腺侧区淋巴结清扫。国内最早开展腹壁切口疝的杂交手术和腔镜疝修补、腹膜前修补术。
　　擅长：各型腹壁疝和甲状腺与甲状旁腺疾病的微创手术和疑难手术。
　　应诊时间：
　　专家门诊时间：周一下午
　　特需门诊时间：周四下午
　　疑难甲状腺与甲状旁腺整合门诊： 周四上午

执行主编/尹学兵
值班编辑/宜　宜