桑葚？海绵？爆米花？其实它是一名“杀手”！

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员 孙连洲 林千早报道   慢性头痛、癫痫、脑中出现出血反应，检查发现一团团桑葚状肿瘤，这是脑海绵状血管瘤，被称为“大脑中的爆米花”。

　　13岁的小许近一周来总是感到剧烈头痛，家人带他去当地医院就诊，医生予以输液治疗后稍有好转，可好景不长又再次剧烈头痛，父母心急如焚：“孩子究竟怎么了？”带着疑惑，一家人来到江苏省淮安市第二人民医院儿科就诊。医生予以头颅CT检查，结果显示患儿脑内多发“爆米花”样的钙化灶，这是怎么了？寄生虫感染了？

　　为了进一步明确诊断，医生予以患儿核磁共振检查，经过多模态磁共振成像分析，患儿脑内的多发“爆米花”呈现散在多发，大小不一，共同的特征是有陈旧出血、钙化，同时血供十分丰富，增强后都呈现出“灯泡”样的改变。

　　患儿脑部病灶CT影像

　　作为阅片医师的影像科主任医师林千早仔细观察图像时，从磁共振信号入手，分析病灶内部成分及病灶的血供，考虑病灶来源于血管，脑内多发海绵状血管瘤可能性较大。结合影像学诊断，患儿接受了手术治疗，术后病理检测，确实为一种先天性脑血管发育畸形——多发海绵状血管瘤。

　　患儿脑部病灶核磁共振影像

　　影像科主任医师林千早在阅片

　　脑海绵血管瘤是在胚胎大约4mm大小时，胚胎的血管发育出现了偏差，可能发生在大脑、脊髓，也经常称之为海绵状血管瘤。在微观层面上，内皮细胞缺乏正常的紧密连接，导致 "渗漏"；从宏观上看，病变被比喻为桑葚或覆盆子，或者“脑袋里的爆米花”。此血管瘤是由大小不等的血管窦所组成，管壁与毛细血管壁相似，多发生在大脑各叶、脑室壁、鞍区、桥小脑脚、小脑及硬脑膜上。血管瘤大小不等，小为数毫米，大者直径可达3～4cm，呈鲜红色或草莓状，易自发出血或血栓形成。

　　脑海绵状血管瘤可以单发，也可以多发。这种不健康的畸形血管团容易自发破裂出血，容易致残甚至导致生命危险。脑海绵状血管瘤的主要危害是反复出血，但是这种出血往往是小量、缓慢出血。所以如果出血发生在脑干、脊髓、丘脑底节等部位，就可能造成严重的后果，甚至危及生命，所以对这些部位的海绵状血管瘤，就倾向于积极的治疗。

　　专家提醒，在患者近亲属中有2个以上的成员有脑内海绵状血管瘤的，应该对其近亲属进行CT或者MRI检查，以及相应的基因学检查。脑海绵状血管瘤为良性病变，多数预后良好。重点是控制血压，以及出血危险因素，以及认真评估手术的风险与必要性。采用保守治疗者应每隔6个月做1次MRI检查，若病变稳定2年后改为隔1年做1次检查。在保守治疗期间若病灶增大或症状加重，应考虑手术治疗。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星    炫

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