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聊聊高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的那些事儿

2020-04-16   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:为什么要碱化尿液?哪些情况需要碱化尿液?是不是尿液越碱越好呢?如何碱化尿液呐?

  世界医疗网(上海)特邀通讯员顾海鹰报道 老李已有痛风病史6年,但一直不重视,只是在每次关节炎发作时服用消炎止痛药。1年前其右手中指、左肘出现逐渐增大的皮下结节,昨天突然右手中指又红又肿又痛,一晚上没有睡好觉,今天一大早赶来看门诊,做了化验、关节和腹部超声,血肌酐110umol/L,尿酸660umol/L,尿pH值5.5,他拿着超声单子问:“医生,我的右手指和左肘有痛风石,怎么肾脏还有结石啊?”。

  临床上我们常常碰到痛风病人合并肾结石,尤其是有痛风石的病人,这是怎么回事儿呢?

  痛风的发生是体内嘌呤代谢异常导致的,尿酸是人体嘌呤代谢的产物,当尿酸生成过多和/或排泄减少时,血液中的尿酸含量就会升高,当血尿酸浓度超过了在血液中的饱和浓度时,会形成尿酸钠结晶并沉积在关节局部,也可以沉积在肾脏引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石。

  尿酸的溶解度与溶液的pH值有关,当溶液pH值<5.75时,尿酸的溶解度低,当pH值升高时,尿酸的溶解度增加,可溶的尿酸盐占优势。

  尿的pH值<6时称为低pH尿,也就是酸性尿,此时尿酸在尿中的溶解度下降,容易形成尿酸钠结晶沉积在肾脏,它是尿酸性肾结石形成的重要原因。

  因此碱化尿液可以提高尿液中尿酸的溶解度,进而防止和减少尿酸盐结晶形成及其在肾脏的沉积,同时利于尿酸排泄。

  高尿酸血症和痛风患者中哪几种情况下需要碱化尿液呢?①尿pH值<6.0的患者;②每日尿中尿酸排泄量在800mg以上者;③服用促尿酸排泄药物如苯溴马隆;④有尿酸性肾结石的患者。

  尿pH值在一天内变化较大,24小时尿pH值是判定尿液酸碱度的金标准,但是在日常生活中留取24小时尿监测尿pH值的难度较大,实现起来有困难,因此临床上选择晨尿pH值作为监测的指标。

  如果高尿酸血症和痛风患者晨尿pH值<6.0,就是酸性尿,这时需要定期监测晨尿pH值,通过碱化尿液的方法维持晨尿pH值在6.2-6.9。

  对于肾结石的患者,需要保持任意时间的尿pH值在6.1-7.0。尿pH值升高后尿中尿酸溶解度增加,尿酸性肾结石的发生风险会下降,那是不是尿液越碱越好呢?答案是否定的,因为尿pH值>7容易形成磷酸钙和碳酸钙结石,所以推荐高尿酸血症和痛风患者的晨尿pH值保持在6.2-6.9为宜。

  如何碱化尿液保持尿pH值在理想范围呢?

  最主要的方法是多饮水,保持每天的饮水量在2升以上,大量饮水不仅可以增加尿液的pH值,还能促进尿酸的排泄。

  喝什么水好呢?需要喝苏打水吗?

  喝苏打水并不能增加尿液的pH值,因此并不推荐喝苏打水。尽管有医生推荐患者口服碳酸氢钠碱化尿液,但是目前缺乏口服碳酸氢钠碱化尿液的客观证据。而且它还可能引起嗳气、胀气、胃肠道不适,长期使用可能引起血钠升高和高血压副作用,因此不建议患者口服碳酸氢钠。

  对于已有皮下痛风结节或尿路结石的患者,可酌情选择枸橼酸盐制剂碱化尿液,其中最常用的是枸橼酸氢钾钠颗粒,它是内源性结石形成抑制物,口服后可提高尿液pH值增加尿液中尿酸溶解度,减少尿液的钙离子浓度,溶解尿酸结石并防止结石的形成。

  枸橼酸氢钾钠颗粒一般用量为10g/日,分三次饭后用水冲服。具体剂量可根据尿pH值来调整,增加或减少晚上的剂量维持尿pH值在推荐范围内,因此需要定期监测尿pH值。

  在服用前需检查肾功能和电解质。不良反应可见轻微腹部疼痛。与保钾利尿剂如螺内酯、降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药联用时易引起血钾升高,需要定期监测。枸橼酸氢钾钠颗粒不能用于急性或慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用的患者。

  老李目前处于痛风急性发作期,要每日饮水2升以上,管住嘴(低嘌呤饮食控制),我们首先控制急性炎症反应,尽快缓解疼痛,之后在秋水仙碱预防痛风发作的基础上开始启动药物降尿酸治疗,同时予以枸橼酸氢钾钠颗粒口服碱化尿液、促进尿酸排泄、溶解结石,并叮嘱他定期复查肝肾功能、电解质,监测尿pH值等。

  专家介绍:

  戴生明

  上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任,主任医师、教授、博士生导师。

  现为上海市风湿病学分会副主任委员,中国医师协会风湿免疫科医师分会委员、上海市医师协会风湿免疫科医师分会委员等。2012年在全军破格晋升为主任医师、教授。曾在日本留学两年。

  长期在临床一线工作,在风湿病和疑难杂症的诊治方面,积累了丰富的临床经验和深厚的学术造诣。擅长风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。

  主编《银屑病关节炎》等著作。作为负责人先后主持国家973计划课题1项、国家自然科学基金课题6项等。获国家科技进步奖、军队医疗成果奖、上海医学科技奖等奖项。获上海市“银蛇奖”一等奖、上海市“浦江人才”等荣誉。

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  张华
  上海市第六人民医院风湿免疫科主治医师

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  执行主编/尹学兵

  值班编辑/苏陌虞


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