糖尿病合并甲亢该如何治疗

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道　　糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢系统最常见的两种疾病。

　　糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。

　　长期高血糖可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

　　甲状腺的形状就象一只美丽的蝴蝶，它静静地趴在人体气管的前方，尽管它的重量只有大约20-25克，但是它是人体内分泌腺体中最大的腺体，在人的胎儿时期就已经存在。

　　甲状腺分为左右两叶。甲状腺就像是我们身体的“发动机”，是人体代谢和精神状况的重要调控器官，它主要功能是合成和分泌甲状腺素，甲状腺素随着血液运送到身体的各个组织，激发和参与着人体的代谢活动，维持人体体温，保证脑、心脏、肌肉和器官的正常生存，可以说甲状腺影响着身体的每一个部分。

　　当甲状腺出问题，就会产生甲状腺疾病，包括甲亢，甲减，甲状腺炎，甲状腺肿瘤等多种疾病。

　　临床上有少部分病人同时患有糖尿病和甲状腺疾病，甲状腺功能异常对血糖是有一定影响的。

　　当甲亢时机体处于高代谢状态血糖会升高，甲减时机体代谢减低导致血糖会偏低。

　　因此当糖尿病合并甲亢时，随着甲亢的好转降糖药物应注意适当减量，防止血糖过低。

　　当糖尿病合并甲减时，由于甲状腺激素的缺乏治疗中容易发生低血糖，故降糖药物起始剂量不宜太大，随甲减的改善逐渐调整降糖药物的剂量。

　　此外新一类降糖药物GLP-1受体激动剂有潜在的致甲状腺髓样癌风险，故有甲状腺髓样癌病史的糖尿病病人应慎用。

　　甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma, MTC）是一类发生在甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的神经内分泌肿瘤，约占所有甲状腺癌的1-2%，却导致了13.4%的甲状腺癌相关死亡的发生。

　　甲状腺髓样癌是一种并不常见却也并不罕见的特殊类型甲状腺癌，可以通过甲状腺影像学检查及穿刺活检、血清降钙素和CEA化验、RET基因检测得到全面的精准诊断。

　　甲状腺髓样癌患者多数没有症状，可能仅通过化验发现癌胚抗原（CEA）增高、或出现面部潮红、频繁腹泻等看似与甲状腺无关的局部表现而引起误诊或漏诊。因此，早期精准诊断，减少误诊和漏诊。

　　综上，甲状腺功能异常对血糖是有一定影响的，当“甲亢”或者“甲减”时人体代谢会造成血糖变化，因此当糖尿病合并甲状腺疾病时，需要在医生的帮助下及时调整降糖药物的类型和剂量。

　　专家简介：

　　李鸣

　　医学硕士，上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副主任医师。

　　从事内分泌临床工作近三十年，在糖尿病、甲状腺、垂体及肾上腺疾病等诊治积累了丰富的临床经验。发表论文10余篇。先后以共同完成人获上海市科技进步一等奖和三等奖和上海医学科技三等奖等3项。

　　专家门诊时间：

　　周三下午

　　樊友本

　　主任医师，教授。

　　行政现任：

　　上海交通大学附属第六人民医院大外科行政副主任，甲乳疝外科主任，上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。

　　专业擅长：

　　各型腹壁疝和甲状腺与甲状旁腺疾病的常规手术、微创手术和疑难手术。对甲状腺肿瘤、甲状旁腺疾病和腹壁疝的规范诊治经验丰富，疑难危重手术和微创美容手术在全国领先。

　　手术技术熟练，并发症极低。多科专业知识全面，院内和科内团队协作良好。病员来自全国各地，带领团队挽救了全国各地的众多疑难危重病人。

　　创新领先：

　　国际上首创单孔甲状腺和甲状旁腺腔镜切除术、颏下入路甲状腺腔镜手术和经口腔镜甲状腺侧区淋巴结清扫。国内最早之一规模开展腹壁切口疝的杂交手术和腔镜疝修补、腹膜前修补术。

　　学术现任：

　　国家癌症中心甲状腺癌质控专家委员会委员；

　　中国医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副主委；

　　中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会副主委；

　　中国研究型医院学会甲状腺专业委员会副主委，兼全国甲状腺手术学组组长；

　　中国临床肿瘤协会CSCO甲状腺癌专委会常委；

　　中国研究性医院学会微创外科分会委员；

　　中国医师协会疝与腹壁外科专委会委员；

　　全国卫企协协会疝专委会委员；

　　中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；

　　中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；

　　中华肾脏病学会骨代谢与甲状旁腺学组委员；

　　美国甲状腺学会ATA、美国内分泌外科学会AAES、国际内分泌外科学会IAES、国际内镜疝协会IEHS委员；

　　中国中西医结合学会甲状腺与甲状旁腺专家委员会主任委员；

　　中国中西医结合学会疝与腹壁外科专家委员会副主任委员。

　　《中华疝和腹壁外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中国新药与临床杂志》《中华临床医师杂志》编委，《中华外科杂志》特约编委，《JSO》 审稿人。

　　学术研究：

　　先后毕业于原湖南医学院、上海医科大学和上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。

　　发表SCI核心期刊论文100余篇，主编主译专著7部，参编国家卫健委规培教材《外科学》，《内分泌外科学》，《甲状腺肿瘤学》，《甲状旁腺基础与临床》《实用腹壁外科学》等10余本书。主笔3个专家共识《经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识2018版》《局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识2020版》《甲状腺癌上纵隔淋巴结转移外科处理中国专家共识2022版》,参编共识或指南20部。以第一完成人承担国家自然基金，上海市科委基金多项。

　　获得荣誉：

　　上海市科技进步奖一等奖和教育部科技进步奖二等奖、华夏科技奖三等奖（主要参与者）。多次被评选为中国名医榜甲状腺外科全国前十强，疝与腹壁外科前十强。

　　专家门诊时间：

　　周一下午

　　特需门诊时间：

　　周四下午

　　疑难甲状腺与甲状旁腺整合门诊：

　　周四上午

　　本文作者/李鸣 樊友本

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七