高血压合并脑血管病的患者，怎样合理选用降压药

　　长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官的损害，对脑血管的损害，主要是导致脑动脉粥样硬化、脑缺血（脑血栓形成，脑梗死）和脑出血等。那么，长期高血压为何会致脑血管病呢？原来，长期高血压可使脑血管的管壁发生营养不良性变化，管壁变硬变厚，管腔狭窄，同时血管内膜损伤，内皮功能失调，使脂类物质容易沉积在血管壁上，导致脑动脉粥样硬化，这样就会使脑血流量减少，引起脑供血不足，表现为头晕、记忆力减退等症状，严重者甚至会变为痴呆或精神失常。长期严重高血压，还会对脑血管发生猛烈冲击，因而使动脉某一分支发生闭塞或破裂，造成脑缺血（脑血栓形成，脑梗死）或脑出血，出现偏瘫、失语，甚至昏迷等现象，严重者可危及生命。

　　另外，与高血压相关的危急情况，如高血压脑病，多发生于急进型或恶性高血压患者，血压急剧升高时，常见伴有剧烈头痛，意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、视力模糊，甚至发生昏迷，又称为高血压危象。严重时还会影响呼吸及血液循环，如不及时抢救，会有生命危险。

　　所以，高血压合并脑血管病的患者，必须在医生的指导下，合理选用既能降压又能改善脑血管供血的降压药。

　　宜选用的药物

　　钙拮抗药 这类药是治疗高血压合并脑血管病的首选降压药。对脑血管有较强的选择性，能扩张脑血管，增加脑血管血流量，并能降低周围血管阻力而降低血压，一般使用尼莫地平、硝苯地平缓释片、非洛地平和氨氯地平等。适用于高血压伴脑供血不足者，如头痛、头晕、记忆力减退的患者，硝苯地平舌下含化，更适用于高血压脑病（或高血压危象）患者。

　　服药期间，偶可引起口干、面部潮红、心悸、踝部水肿等不良反应，一般均较轻微，停药后即消失。脑溢血、颅内压增高者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。肝、肾功能不全者宜减量慎用。

　　表1：高血压合并脑血管病应用的钙拮抗剂

　　血管紧张素转换酶抑制剂 这类药物对高血压患者的心、脑、肾等靶器官具有极其重要的保护作用。对病情稳定的非急性脑血管病患者，降压治疗有其长期益处，血压水平应控制在140/90毫米汞柱以下。在所有的血管紧张素转换酶抑制剂中，以含羧基的长效制剂贝那普利（洛汀新）和喹那普利（益恒）具有较高组织亲和力，并有超越降压的靶器官保护作用，对内皮功能改善作用更强，更适合用于高血压合并脑血管病患者。而卡托普利和福辛普利对神经组织亲和力较低。有试验证实，中风后无论血压水平是否升高，应用长效制剂培哚普利（雅施达）为基础治疗，单用或联用利尿药，可减少脑血管病患者再发中风的危险，并使中风复发率下降28%。

　　一般来说，可在医生指导下选用下列药物治疗。

　　表2：高血压合并脑血管病应用的钙拮抗剂

　　服药期间，可有干咳，血管神经性水肿，高钾血症等不良反应。妊娠、高钾血症及肾血管性高血压，尤其是双侧肾血管病或孤立性肾动脉狭窄者禁用。

　　血管紧张素II受体拮抗剂对高血压合并脑血管病患者不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者，可选用下列降压药。

　　表3：高血压合并脑血管病应用的钙拮抗剂

　　下列降压药慎用

　　中枢性降压药如甲基多巴（爱道美），ａ受体阻滞剂，如哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）、多沙唑嗪（必欣西）及ａ2受体阻滞剂，如可乐定等均有致体位性低血压的可能，因此，要慎用或不用。

　　复方降压制剂如北京降压“0”号、复方利血平片（复降片）均含有小剂量利血平，可致倦怠、精神抑郁、头晕、嗜睡等不良反应，容易掩盖脑血管病病症。珍菊降压片内含小剂量可乐定，可致口干、头晕、体位性低血压的发生。复方罗布麻片内含小剂量哌乙啶，也有致体位性低血压的可能，老年人慎用。

　　本文作者：徐济民

　　执行主编：尹学兵

　　值班编辑：张狮驼