中风后失语要早做语言康复训练

　　一位脑卒中女患者5月入院，诊断为脑出血，经过神经内科的有效治疗后现已清醒，但自恢复意识以来，一点声音都没有出过。患者头颅CT示可见左侧基底节区团块状高密度出血灶，左侧侧脑室受压变窄。结合患者听理解阅读等理解能力相对较好，但在其言语表达方面存在严重障碍，表现为缄默状态不能发声，伴随一定的口面失用，符合皮质下失语中纯词哑的临床表现。

　　清华长庚医院康复医学科言语治疗师对其进行了一系列的言语能力评估，发现其理解和能力相对较好，正确率为80%，而表达能力几乎为0。连最基本的声音都无法发出，经检查并无器质性病变，将其诊断为皮质下失语伴随孤立发声障碍——纯词哑。

　　皮质下失语是指限于皮质下基底节、丘脑和深部脑室旁白质结构病变引起的失语。这些部位的小病灶，由于损害了与发音、言语有关的运动系统，可产生纯语言障碍，即纯词哑。纯词哑是比较少见的言语障碍临床综合征，简单来说，就是一个人生病后突然像哑了一样，明明什么都明白，可是完全不能用声音来表达自己的意图。

　　不能说话，让病人和家属之间建起了一道无形的墙，国内相应的报道较少，一般恢复较为缓慢，通常需要数月至数年的时间不等。对于纯词哑的病人，早期若不加以言语康复治疗干预，其言语功能后期恢复将会非常困难；而越是早期的介入治疗，预后就会越好。

　　该种失语类型虽不常见，相比于其他失语症病人，更难克服开口发音障碍，也更容易影响病人的心理情绪。对于这类病人，首先要解决的就是发音问题。我们认为该病人病程时间较短，早期合理介入并使用适宜的训练方法，是有希望取得良好预后的。康复医师为其设定了一系列详细的训练计划，包括如下训练：呼吸训练：缩唇呼吸训练；腹式呼吸训练。发声训练：元音辅音训练；声音控制训练。口面动作训练：包括口部开合训练；唇操训练；舌操训练。口语表达训练：命名训练；看图说话。经颅直流电刺激。

　　​系统治疗两周后，康复医师再次对其进行了言语功能的评估，听理解和阅读理解能力相比之前提高了10%，最大的变化就是可以出声音了。在对物品叫名字时，可以说对40%的物品名字；几乎可以100%的进行语言的模仿和重复。一月后。患者不仅能够发声，还能与人简单交流，腿也变得有劲了，可以在帮助下进行站立，时常还会高歌几曲给自己加油打气呢。在康复过程中的心态也发生了巨大的变化，对康复产生了深度的信任和肯定。

　　世界医疗网北京报道组/李海清