迷你鸡蛋心脏上动手术，巴掌宝宝“修心”风险大吗？

　　孩子越小，手术风险越大，这是先心病小患儿手术治疗的定律吗？

　　答案是：不一定！

　　图：术中视野（一把拉钩、一把持针器、一把镊子，已经是心脏切口能容纳的极限）

　　日前，新华医院儿童心脏中心给一名1.9公斤的孕33周+2天的新生儿宝宝灵灵进行了体外循环下的室间隔缺损修补手术，如果按照纠正胎龄算，手术当天灵灵还应该是继续待在妈妈肚子里。

　　而这个身体躯干只有成人手掌般大小的“巴掌宝宝”就这样顺利闯过难关，新华医院的专家们在他如迷你鸡蛋般大小的心脏上完成了手术。

　　对于不少先心宝宝的家长来说，可能会有很多小问号：

　　1、1.9公斤的宝宝，心脏有多大呀？

　　2、1.9公斤的体外循环下心脏手术，手术风险不会很大吗？

　　3、室间隔缺损是简单先心病，这么早手术到底是果断还是过度？

　　那么，上海新华医院心脏中心专家为大家一一答疑解惑。

　　新生儿心脏的大小

　　对于正常成年人来说，心脏大概是握紧的拳头的大小，重量是体重的0.5%左右，也就是300g左右。

　　1.9公斤的灵灵，按0.5%计算的话，就是9.5g。但是新生儿因为头部、躯干及四肢等部位都很小，心脏相对较大，占全身体重的比例为0.8%左右，而且先心宝宝的心脏都会偏大，估测灵灵心脏的重量在30g左右，差不多一个迷你小鸡蛋的重量。

　　图：重量30g的心脏就相当于一个迷你小鸡蛋

　　极低体重心脏手术的风险

　　新生儿先心宝宝，躯干可能只有成人巴掌大小。这样低的体重，手术风险是不是很大？

　　极低体重的体外循环下心脏手术是极具挑战的先心手术，它对外科医生、麻醉医生、体外循环医生、监护医生都提出了很高的要求，并且多数情况下，越是需要尽早手术的先心病就越复杂。因此，极低体重体外循环心脏手术的死亡率总体上高于大年龄大体重的先心手术，国内也只有为数不多的几个心脏中心具备这种综合实力。

　　上海新华医院心脏中心在国内率先实现先天性心脏病产前产后，内外科结合，多学科整合的“一体化”诊疗模式，在小年龄（新生儿期甚至纠正胎龄后仍未到预产期的早产儿）、小体重（3kg以下甚至只有1kg左右）的复杂危重先心病（大动脉转位、主动脉弓中断、肺动脉闭锁、完全性肺静脉异位引流等）的诊疗上具有非常丰富的经验。

　　图：新生儿先心宝宝，躯干可能只有成人巴掌大小

　　是果断？还是过度？

　　室间隔缺损作为一种常见的简单先天性心脏病，最常见的手术时间一般是一岁左右，新生儿期行室间隔缺损修补术还是非常少见，尤其是体重2公斤以下的极低体重室间隔缺损修补术更加少见。

　　那么在极早期，包括极低年龄或者极低体重，进行室间隔缺损修补手术，是基于病情需要的果断治疗，还是不顾患儿风险的过度“炫技”？这个问题其实就是最佳的手术时机是什么时候？

　　最佳手术时机

　　判断手术时机的标准有两条：一是病情需要；二是实力达到。

　　病情需要：

　　灵灵出生后就一直有非常明显的呼吸费力、吃奶费力、肝脏偏大，随着出生天数的增长，生理性肺动脉高压的逐渐下降，灵灵的症状越来越明显，以至于在术前就已经住进监护室。如果不尽快手术，灵灵很可能会出现严重的心功能不全和肺炎等并发症。

　　实力达到：

　　上海交通大学医学院附属新华医院具有非常成熟和先进的先心病围产期一体化诊疗模式：产检怀疑先心→胎儿医学中心确诊→产科待产→新生儿监护室或者心脏监护室术前管理→早期手术干预→早期康复出院。因此，在极低体重、极复杂先心病宝宝的综合诊疗上，新华医院儿童心脏中心具有非常丰富的经验。

　　最佳时机=最佳效果

　　灵灵在住进监护室后第4天接受手术，术后复查心彩超，心脏结构完全正常。术后2周达到了出院标准，奶量明显增大，吃的多，吃的快，小脸蛋也有些肉肉的。

　　最后，划重点！综上所述，回到原题，孩子越小并不等于手术风险越大，这一条不应该成为先心病手术治疗的定律。

　　专家的观点是：

　　1、病情需要是第一手术指征：只有根据宝宝心脏缺损的解剖特点判定自愈性很低，我们才会建议家长接受手术治疗。只要宝宝有一定的自愈可能，或者没有出现明显的临床症状，首先选择定期复查或者药物干预，为家长居家照护宝宝时创造良好的条件，避免或者推迟手术。

　　2、等待没有意义时就应该手术：等待的目的是避免手术或者降低手术时的风险。如果根据医学判断，宝宝的心脏疾病自愈可能性很低，并且等待期间出现并发症的危害超过尽早手术的风险（比如出现反复的肺炎、严重的心功能不全等），就应该尽早手术干预。

　　3、小年龄和小体重不是主要的危险因素：复杂先心病往往在小年龄和小体重时进行手术干预，因为这些宝宝们没有机会继续等待下去，否则会有生命危险或者丧失最佳的手术时机。符合早期手术的简单先心病宝宝，如果在经验丰富的心脏中心接受手术，小年龄和小体重并不一定会增加手术风险。

　　上海新华医院儿心脏中心：

　　是国内最早开展专业的小儿先天性心脏病诊治单位，为国内领先的先天性心脏病诊治中心。在国内率先实现先天性心脏病产前产后，内外科结合，多学科整合的“一体化”诊疗模式，为自胎儿到成人先天性心血管病人提供了预防、诊断、治疗、康复等续贯高水平医疗服务。在胎儿及新生儿心脏病学，危重先天性心脏病的诊治，先天性心脏病的内外科结合治疗及微创手术方面处于国内先进水平。

　　本文供稿/新华医院宣传处

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七七