当不孕遇上巧克力囊肿

　　世界医疗网 （上海） 特邀通讯员 刘正辉 张方方报道  电影《阿甘正传》里有句经典台词：“人生就像一盒巧克力，你永远不知道下一块会尝到哪种滋味。”可能是甜，但也可能是苦......

　　今年30岁的婷婷就遇到了她人生的“巧克力”。婷婷事业有成，家庭幸福，唯一困扰她的就是两年多以来一直努力想要个宝宝，却始终未能如愿。去医院检查，老公没什么问题，但她做妇科彩超检查时却发现一边卵巢内有7cm大小的囊肿，医生告诉她这个囊肿是“巧克力囊肿”的可能性很高，而且很有可能就是导致她不孕的幕后凶手。对于自认为一向很健康的她犹如晴天霹雳，当医生问她来月经时有何感受，她才细细回忆，每次来月经就会痛的无法正常生活和工作，性生活后也会出现肚子疼......原来自己认为的正常现象，竟是巧克力囊肿症状的表现。

　　巧克力囊肿是什么？

　　据华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科主任医师沈怡介绍，巧克力囊肿当然不是和吃多巧克力相关，它的名字来自于它的囊肿里的囊液象巧克力一样又黑又稠。那么什么会有像巧克力一样的囊肿呢？它是如何形成的？

　　巧克力囊肿也称为卵巢子宫内膜异位囊肿，属于子宫内膜异位症的一种类型。而子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位的疾病，其最好发部位就是卵巢。卵巢上异位的子宫内膜受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，这是一个循环周而复始的循环，慢慢地就形成了内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故得名为“巧克力囊肿”。有的子宫内膜异位症还会在盆腔深处肆无忌惮地生长甚至长到临近器官，比如膀胱、肠管，甚至跑到远处的肺部或阴道，造成周期性的咯血或阴道异常流血。

　　巧克力囊肿有哪些症状和危害？

　　巧克力是甜蜜的，同时也是浪漫和幸福的象征。但巧克力囊肿却会严重影响女性的生活质量及两性关系。囊肿在早期或是比较小的时候，往往没有明显的症状。但当囊肿逐渐增大，病人就可能出现腹痛、下腹坠胀、周期性进行性加重的痛经。

　　部分患者会出现经期延长、经量增多或月经淋漓不尽或经前期有点滴出血等症状。也可能会发生自发性破裂，小的破口可以很快自行愈合，并与周围组织形成粘连。如果破口较大，则无法自行愈合，那些巧克力一样的囊液流入腹腔，刺激性极强，会引起剧烈的急性腹痛，让病人苦不堪言。但它最大的危害是影响生育功能。当巧克力囊肿与周围组织粘连，改变了盆腔解剖结构的改变，造成输卵管腔堵塞，影响了卵细胞的捡拾；同时也会影响卵巢功能，造成正常排卵受阻；分泌多种炎性不良因子，使盆腔内微环境紊乱，子宫内膜容受性不良。种种因素综合作用下，造成了女性不孕。

　　巧克力囊肿如何治疗？

　　传统观念里，若是卵巢囊肿存在，在不大的时候可以观察。但根据目前国内外最先进的理念，因内异症往往存在诊断延迟的问题，现在更强调和提倡治疗“关口”提前。意思就是在出现临床相应症状，囊肿即使很小，也可以并且应该给予经验性用药，希望能阻止病情进展。但是若发现巧囊时已经比较大了，比如超过4-5cm且同时合并不孕，医生通常就会建议先腹腔镜手术处理囊肿，手术的目的一是明确诊断；二是手术过程中把病灶尽可能清除干净，减少经期破裂、进一步发展的风险；三是探查盆腔情况，指导术后怀孕的时机和方案。手术以后往往可以获得疾病的缓解，怀孕的成功率也往往会增加。因此手术以后的半年内是怀孕的黄金时间，若是经过半年左右的尝试仍然不孕，下一步则需要考虑进行人工辅助生育的方式，人工授精或者试管婴儿以帮助提高妊娠率。

　　手术会对卵巢有损伤吗？会对以后的怀孕有影响吗？

　　很多患有巧克力囊肿的患者都会担心手术本身会不会损伤卵巢功能，做完手术会不会导致怀孕更困难了呢？首先不得不遗憾地说，任何涉及卵巢的手术都会对卵巢有所损伤，但权衡利弊，这种损伤相较于囊肿本身对卵巢和盆腔环境的不断损伤破坏肯定小得太多。并且医生在术中都会尽量小心操作，尽可能保留生育力，避免损伤正常的卵巢组织。因此，手术反而是帮助怀孕困难的巧囊女性提高术后受孕率的最佳治疗手段之一。本文开头讲到的婷婷这位患者，就是在医生的帮助下进行了腹腔镜囊肿剥除手术，术后给予孕激素，既不影响受孕，又可以预防囊肿复发。幸运的是，婷婷在尝试怀孕两个月后就心愿得偿，怀上了梦寐已久的宝宝！

　　巧克力囊肿会不会复发？

　　答案是会！而且巧囊手术后非常容易复发，这是因为内异症为激素依赖性疾病。内异病灶浸润型生长，手术难以彻底性清除，残存病灶在卵巢激素刺激下可继续生长复发，年复发率达10%，术后5年复发率达40-50%！简单说就是如果术后没有好好管理，5年内有一半的手术是白做了，这是个多么惊人的数字！

　　所以为了巩固手术治疗的效果，减少术后疼痛及病灶的复发，预防内异症复发的主要手段仍然是术后用药，长期管理，定期复查，避免重复手术。药物治疗有很多种类型的药物可以选择，像口服避孕药或高效孕激素地诺孕素等。但是有血栓形成倾向或者40岁以上同时吸烟者不建议使用。

　　预防措施

　　沈怡主任医师提醒，巧克力囊肿病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。患者需建立良好的生活习惯，针对疾病发生的高危因素，采取有效措施。

　　1.注意自身是否出现痛经、非周期性盆腔痛、深部性交痛、不孕等情况，对于育龄妇女要注意是否有周期性非妇科症状，包括排便困难、排尿困难、血尿、便血、肩痛时，当出现不适感时，需及时进行妇检和超声影像学等相应检查。

　　2.对于剖宫产、流产等子宫手术后的女性，注意自身月经情况，如是否出现经期延长、淋漓不净、痛经等症状，若存在，则应尽早就诊筛查，调经治疗，预防巧克力囊肿发生。

　　3.避免经期性生活引起经血逆流以及盆腔感染。

　　4.养成良好的生活习惯，不过度抽烟或喝酒，保持每日适量的有氧运动。规律起居作息时间，保证充分的休息时间，以提高免疫力，避免熬夜，过度疲劳。注意情绪管理，减轻心理负担，不过分焦虑、急躁。

　　5.中国人“民以食为天”，为了预防巧克力囊肿的发生，饮食上不宜过度油腻滋补，减少富含不明确雌激素的食物摄入，如燕窝、蜂皇浆、阿胶等，以营养丰富、清淡为主，多进食高蛋白、高维生素、粗纤维食物，不宜偏食。

　　亲爱的女性同胞们，请珍爱自己，呵护好我们的子宫卵巢，别让巧克力囊肿影响了“好孕气”！

　　插图来源/摄图网

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/李   晓

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