歪脖子怎么办？这个手术让她改“斜”归正

　　来自广西的张女士，4年前不明原因的出现头颈部向左侧扭转，说话激动以及步行时加重，同时有反复的头晕不适、入睡困难等，平躺休息后症状好转。在当地医院就诊为“痉挛性斜颈”，于是进行了肉毒素治疗，斜颈的症状缓解了80%左右，但仅仅维持了3个月，之后病情再次出现加重，伴颈部酸痛不适，加用口服药物后稍有改善。2年前再次出现症状加重，后连续进行了多次的肉毒素治疗，均表现为效果差，缓解不明显，且呈进行性加重，已经严重影响到了正常生活。作为两个孩子的妈妈，张女士急切的希望解决脖子“歪”的毛病，也到处打听全国在此方面的专家，去年11月张女士来到我院神经内科靳令经院长专家门诊看病，考虑到张女士斜颈波及的肌肉群过多以及肉毒毒素疗效欠佳，经过神经内科、神经外科的专家讨论后，靳院长建议其行脑深部电刺激术（DBS）治疗。　　　

　　什么是痉挛性斜颈？

　　痉挛性斜颈的四种“分型”

　　痉挛性斜颈是一种以颈部肌肉扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患，是肌张力障碍的一种，发病率在5.9-13/10万，女性的发病率通常是男性的1.5-1.9倍，好发于30-40岁左右人群。因胸锁乳突肌、斜方肌、颈部深层肌肉的间歇性强直收缩，患者颈部头部出现异常姿势并伴有持续性疼痛，发病多位于单侧。症状一般在紧张疲劳时加重，在睡眠和休息时时减轻，症状可以在触摸面部、下颌和后头部时诱发。

　　痉挛性斜颈因肌肉强直收缩、挛缩，常会引起患者颈部异常运动和异常姿势，70%患者会表现为颈部疼痛，30%患者表现为姿势性头部震颤，有些病人还有吞咽困难。反复的痉挛发作往往让患者颈肩部疼痛不堪，表现为焦虑不安、失眠、情绪低落，甚至对生活失去信心，严重影响患者的工作和日常生活。

　　痉挛性斜颈的发病原因是什么？

　　痉挛性斜颈常发于中青年人群，很多人发病前毫无征兆，患者常常会误以为是“落枕”，而不去管它。不仅仅很多患者会忽略，就连医生也会误诊，这就导致确诊的时候病情已经加重到一定程度。痉挛性斜颈和帕金森病一样同属于锥体外系类疾病，主要表现为运动功能障碍，明确的治病原因目前来说并不清楚，患者往往会出现颈部肌肉前倾、后仰或者向一侧倾斜等，一般和遗传、外伤、前庭功能异常有关。

　　得了痉挛性斜颈怎么办？

　　神经内科靳令经院长介绍到，目前痉挛性斜颈的治疗方法主要包括三个方面，一是药物治疗，主要是口服抗胆碱能药物，包括口服东莨菪碱、氟哌啶醇、安坦等，早期或许能起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。第二种是局部注射肉毒毒素治疗，这是一种简单、安全、有效的方法，可短期内缓解症状，改善生活质量，注射一次可维持3～6个月，但是反复注射易产生抗体而使治疗效果减退。第三种是外科手术治疗，也就是脑深部电刺激术，主要针对药物或肉毒素治疗效果不佳或者不适合肉毒毒素治疗的患者。

　　什么是脑深部电刺激术？

　　脑深部电刺激术（DBS），俗称“脑起搏器”手术，是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极，通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元，从而起到治病的作用。脑起搏器埋在胸部，颅内埋入两根电极，通过电刺激有效抑制患者脑内异常的神经冲动，使其症状得到很好的缓解，恢复患者的生活工作能力。

　　神经外科骆纯教授介绍到：“脑深部电刺激术具有微创、安全的特点，可明显改善患者的斜颈症状，减轻颈肩部肌肉的张力与酸痛感，使患者恢复正常的生活，术后医生能及时的根据病人的症状调整刺激参数，使病人获得更好的治疗效果”。同时，DBS不仅能治疗痉挛性斜颈，帕金森病、特发性震颤、全身型肌张力障碍、梅杰综合征的患者均是脑深部电刺激术疗法的适应症。

　　上海市同济医院运动障碍病诊疗中心简介

　　同济大学附属同济医院运动障碍疾病诊疗中心是我院最早开展多学科合作的中心之一，由神经内科靳令经副院长、神经外科骆纯教授领衔，其中神经内科聂志余主任、管强主任团队等负责运动障碍疾病患者的药物治疗、术前评估、术后程控等；神经外科骆纯主任团队负责患者的脑深部电刺激术治疗；联合康复心理科，共同为每一位运动障碍疾病患者制定最优治疗和康复方案。中心已建成沪西北区域最大的帕金森病、肌张力障碍等运动障碍疾病的规范化诊疗中心，目前已经建立了国际同步的帕金森病的治疗方法，包括常规的药物治疗、康复治疗、脑起搏器手术（DBS）治疗、高选择性肉毒毒素注射治疗等技术，并在国内率先开展了帕金森病的经颅磁刺激（TMS）治疗、干细胞移植治疗等研究项目，为病人提供全方位的管理方案。中心从2019年开始为脑深部电刺激术后患者提供免费远程程控服务，为广大病友节约医疗费用的同时，大大的方便了外地就诊患者。

　　专家门诊：

　　聂志余 主任：周一下午（特需）/周四上午

　　靳令经 主任：周一下午/周四上午（靳令经团队门诊）

　　骆   纯 主任：周一上午

　　管   强 主任：周三下午/周二下午（帕金森专病门诊）

　　诊疗中心联系方式：王医生  13916117951（微信同号）

　　本文供稿/骆纯医生团队

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七七