支气管里也可能长结石

　　一位57岁的女士间断咯血10余年，曾多次就诊，经对症治疗后，咯血症状仍反复发作。4年前，支女士在外院复查胸部CT提示 “右肺下叶前基底段病变，近段支气管内结石，考虑支气管结石可能”。患者曾在一家医院进行过对症取石治疗，但以失败告终。

　　6月中旬，这位女士再次出现咯血，经多方了解，前往北京友谊医院呼吸科门诊就诊。呼吸科大夫赶紧把她收住院了。医生从影像上看，发现她的结石位于气管内很深很远的部位，支气管开口相对狭窄，且患者已间断咯血10年，病变部位直接侵蚀支气管黏膜，被侵蚀的支气管很可能形成肉芽组织，取石难度不言而喻很大。

　　呼吸科副主任医师姚志刚与其团队仔细评估了手术风险，凭借多年气管镜操作经验，最终一致认为，先用普通气管镜探其究竟，然后再尝试用活检钳或者冷冻技术将其取出。

　　由于结石所处位置较深，支气管开口相对狭窄，普通气管镜根本无法探及，手术医生随即决定更换内径更小的气管镜重新探取，镜子再次顺利到达结石所处的支气管开口。

　　接下来问题是，由于石头牢牢地卡在支气管开口处，而与气管镜相配套的细胞刷和活检钳又非常细软，根本无法撼动这坚硬的石头。术者再次换镜调整，手术医生先后尝试使用了4个不同型号的支气管镜，才找到合适的内镜到达该段支气管开口。因石头太大，多次尝试后都无法完整地将石头从镜下取出。于是，采取了先碎石再取石的策略。

　　首先，接上灌洗瓶用盐水进行冲洗，一是希望用盐水的冲击力可以松动石头，二是用盐水冲洗出石头碎渣。一遍又一遍的盥洗后，随着水流的冲刷，结石体积逐渐变小，果然比之前松动了一些。最后，换用更为纤细的儿科镜进行“破拆”。

　　手术进行到一个半小时后，一直仰颏平卧位的患者开始出现躁动，不配合的表现。手术医生暂停取石，让患者坐位休息并补充雾化麻醉，患者休息了15分钟，医生继续开始取石。终于精准、稳健地将这块埋藏在患者气管内10年的“石头”取出。术后，患者恢复良好，两天后顺利出院。

　　根据这一病例，呼吸科专家姚志刚强调，支气管结石多来源于淋巴结钙化的钙石脱落并嵌顿而导致远端支气管反复感染、扩张、咯血，往往被病人忽视，迁延不愈，导致严重阻塞性炎症，可引起严重并发症。因此，对于反复发生同一部位肺部感染应给予足够重视，及时前往正规医院呼吸专科就诊，可以得到有效的解决方案。

　　世界医疗网北京报道组/李海清