鼻内镜下眶减压术治疗甲状腺相关眼病（Grave's眼病）

　　什么是甲状腺相关眼病？

　　甲状腺相关眼病（TAO），亦称Graves眼病，是一种源于甲状腺功能障碍的自身免疫性疾病，主要病理改变为球后及眶周组织的浸润性、增殖性病变。会导致眼球突出、眼压增高、眼位偏斜、复视等，部分严重者甚至因暴露性角膜溃疡、视神经病变等而失明；对即使没有暴露性角膜溃疡、视神经病变、眼压高的轻中度患者，也因长期遭受眼表面刺激、眼球后部疼痛，以及眼球突出、睑裂开大等外观异常而苦不堪言。

甲状腺相关眼病

　　一、Graves眼病突眼的分型

　　Ⅰ型：脂肪增生性，表现为球后脂肪组织和结缔组织浸润；

　　Ⅱ型：肌肉病变型，表现为眼外肌炎。

　　这两种类型可并存或单独出现。

　　二．Graves眼病突眼的程度分级

　　轻度：眼球突出度<18 mm，上眼睑退缩和瞬目减少，眼睑及结膜充血水肿；

　　中度：眼球突出度18～20 mm，眼肌受累；

　　重度：眼球突出度>20 mm，角膜受累，视力障碍。

　　三．眼部临床表现

　　眼睑退缩和上睑迟落等眼睑症状；

　　眼球突出；

　　暴露性角膜炎，角膜溃疡等结膜和角膜病变；

　　视神经病变和视网膜病变，复视、视力减退甚至失明。

　　四．Graves眼病的治疗

　　包括全身治疗和眼部治疗。

　　Graves全身治疗主要为矫正甲状腺功能异常。

　　Graves眼病治疗方案包括：

　　保护性治疗：为防止暴露性角膜炎发生，可夜间遮盖睑裂，使用润滑性滴眼液。

　　药物治疗：多数需用激素疗法，也可辅以免疫抑制剂治疗。

　　手术和放射治疗。手术治疗主要包括鼻内镜下眶减压术等术式。选择治疗方法是根据临床类型、疾病阶段、甲状腺机能状态、突眼的发展等情况为依据。眼科、耳鼻喉头颈外科和内分泌科等学科的联合治疗常能达到最佳效果。

　　五．鼻内镜下眼眶减压术的手术适应证

　　鼻内镜下眶内侧壁减压术

　　1. 严重眼球突出，睑裂闭合不全导致的暴露性角膜病变。

　　2. 眼外肌肥大增粗，进行性加重的复视及压迫眶尖部导致视力受损等神经功能障碍者。

　　3. 美容和修复外观；

　　4. 眶内压增高所致眼内压增高者。

　　六．眶减压手术的术前检查和术后注意事项

　　1. 术前检查：

　　眼部常规检查（如视力、视野、眼底、眶内压、眼球突出度及运动度、角膜情况、有无复视等）； 鼻部检查：电子鼻咽镜检查检查；影像学检查：眼眶、鼻窦CT及三维重建及MRI检查； 内分泌检查；甲状腺激素；常规术前全身检查评估。

　　2. 术后注意事项：

　　应用抗菌素抗炎治疗1周预防感染；应用糖皮质激素减轻术后组织炎水肿；术后在鼻内镜直视下清理术腔，吸出术腔内的积血和分泌物；术后耳鼻咽喉科、眼科、内分泌科定期检查随访。

　　上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科开展在鼻内镜下眶减压手术治疗Graves眼病10余年，该手术方式在鼻内镜直视下操作，不但创伤小，并发症少，术后恢复快，疗效可靠，还避免了面部疤痕问题。此手术需要在鼻内镜下经过鼻腔鼻窦（筛窦、蝶窦、额窦）进行眶内侧壁和/或眶内脂肪减压来治疗眼球突出，它需要娴熟的鼻内镜手术技巧，目前通常由鼻科医生来完成。另外由我们耳鼻喉头颈外科、眼科和内分泌科等多学科的联合治疗常能达到最佳效果。

　　作者介绍：

　　叶海波 

　　医学博士，副主任医师，硕导

　　主要研究领域为鼻科学基础与临床研究、慢性鼻窦炎鼻息肉发病机制及诊治。擅长鼻内镜外科、鼻颅底外科及鼻眼相关外科，治疗复杂的鼻窦炎鼻息肉、额窦病变的内镜手术、严重鼻出血、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦前颅底良恶性肿瘤、脑脊液鼻漏、慢性泪囊炎、创伤后视神经病、眶减压术、过敏性鼻炎微创手术、儿童扁桃体和腺样体肥大微创手术、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（鼾症）的鼻腔扩容手术

　　2017-2018年赴美国犹他大学鼻颅底外科进修访问1年

　　上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会鼻科学组组员

　　上海市医学会变态反应专科分会青年委员会委员

　　上海市医学会ENT分会小儿学组委员

　　上海市头面痛学组组员

　　本文作者/叶海波 程翔宇 

　　文章来源/上海六院耳鼻咽喉头颈外科

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七