女性骨质疏松症患者可选激素替代疗法

　　世界医疗网 （上海） 特邀通讯员  刘正辉  报道  吴阿婆今年68岁，每日接送上小学的孙儿，做做家务、跳跳广场舞，日子过得十分惬意。可是两年前开始出现腰痛，她以为是家务活做多了导致的，休息一下就会好。但之后腰痛一直没有停息过，甚至感到越来越严重了，期间也去按摩店做过按摩，到药店买了一些补肾健腰的中成药服用，都没有效果。最后，吴阿婆在家人的陪同下来到医院求治，经过一番检查，确诊为骨质疏松症，收入住院。

　　据广西玉林市第一人民医院脊柱骨病外科副主任医师郑杰介绍，骨质疏松症是一种能让人体骨骼变得脆弱的疾病，在中老年人群中高发。骨骼的内部结构变得疏松脆弱，骨头的质量和力量都被削弱，容易发生骨折，即便是日常的活动，如行走、弯腰或跌倒，也可能导致骨折，尤其脊椎、髋关节和腕部是最容易受到影响的部位。

　　骨质疏松症对于患者的身体、心理都造成极大的危害，不仅骨折风险增加，活动能力下降，身体功能也受到限制，还可能对患者的心理健康产生负面影响，需要长期的康复和护理。对于老年骨质疏松症要采取合理的预防和治疗措施，应用较多的是药物治疗，尤其是因为骨质疏松症的患者多为女性，所以激素替代疗法被广泛应用。

　　什么是激素替代疗法

　　激素替代疗法主要是使用雌激素或雌激素+孕激素来补充女性体内雌激素水平的不足，尤其是在绝经期后，雌激素水平下降会导致骨密度减少和骨质疏松症的风险增加。雌激素对骨骼具有保护作用，能够抑制骨质丢失，增加骨密度，而孕激素的加入可以减少雌激素对子宫内膜的潜在影响。所以，激素替代疗法常用来减轻骨质疏松的症状和降低骨折的风险。但激素替代疗法也有一些风险和限制，长期使用激素替代疗法可能与一些潜在的副作用相关，如乳腺癌、心血管疾病和血栓形成等。因此，医生要根据患者的具体情况来评估潜在的益处和风险，然后制定个体化的治疗方案。

　　激素替代疗法在男性骨质疏松症患者中应用较少，因为男性激素水平下降的速度较慢，雄激素对骨骼的影响较为有限。对于男性骨质疏松症患者，一般采用其他治疗方法。

　　运用激素替代疗法的注意事项

　　1.个体化治疗  激素替代疗法的应用应该是个体化的，需根据每位患者的具体情况制定。医生会考虑患者的年龄、骨密度、骨折风险、绝经时间和症状的严重程度等因素来评估是否适合采用激素替代疗法。

　　2.早期治疗  激素替代疗法在绝经后即开始使用，可能更为有效。早期使用激素替代疗法可以最大限度地减少骨质丢失和骨折风险，所以最好的办法是在未出现任何骨质疏松的症状之前就进行早期评估，开始预防或治疗，防患于未然，避免发生骨折。

　　3.低剂量短期使用  目前的临床指南建议对于使用激素替代疗法的患者，应该使用最低有效剂量的激素，并且尽可能在最短时间内进行使用，以减少潜在的副作用风险。

　　4.定期复查和监测  患者在接受激素替代疗法期间应该进行定期复查和监测，以评估治疗的效果和监测潜在的副作用，包括定期做骨密度检查、乳腺检查和其他必要的检查。

　　5.风险和益处的权衡  患者和医生应该共同权衡激素替代疗法的潜在益处和风险，激素替代疗法可能会降低骨折风险，但也可能与其他健康风险（如乳腺癌和心血管疾病）相关，医生需根据患者的个体情况综合考虑这些因素。

　　最重要的是，患者在考虑使用激素替代疗法之前应该与医生进行详细的沟通，医生会根据患者的个体情况和最新的临床指南来制定最适合的治疗方案，并确保患者充分了解治疗的益处和风险。另外，骨质疏松症患者采取健康饮食、合理锻炼、控制体重、戒烟限酒、预防摔跤、多晒太阳等非药物治疗措施也非常重要。一旦发生骨折，应开展骨健康状况评估，根据具体情况进行治疗，同时减少骨折危险因素，重视防范二次骨折的发生。

执行主编/尹学兵
值班编辑/谢曼丽
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