如何防治功能性胃肠病

　　所谓功能性胃肠病就是（FGID）是以消化道动力与内脏感觉异常为主要病理生理特征。症状可有腹痛、腹胀、嗳气、恶性、呕吐、腹泻、便秘等。同时它具有多种症状重叠、多变或相互转换以及反复发作、较难治愈等特点。换言之，就是患者主要以自觉症状和胃肠道功能异常来就诊，但是通过一系列的客观检查不能发现消化道有明显的器质性病变和生化异常，但可以发现消化道有功能障碍和内脏敏感性增高或感觉的改变。它包含的种类很多，主要有功能性消化不良（FD），肠易激综合征（IBS），慢性便秘（CC）等。由此可知，肠易激综合征（IBS）只是功能性胃肠病中的一种类型，主要是指下消化道的不适和排便习惯的改变。

　　功能性胃肠病发病率如何

　　根据流行病学研究统计，功能性胃肠病中的消化不良患者全球发病率为7~41％不等，而我国的研究显示，广东地区居民的患病率为18.9％，女性为20.4％高于男性17.4％。而陕西省的一份研究显示，在医院以消化不良就诊的患者中最终诊断为功能性消化不良者占44.8％。

　　而作为另一个为众人熟识的肠易激综合征（IBS），那它发病率又是如何呢？IBS症状人群的总体患病率每个国家调查的差异较大，总体患病率多在5-25％之间。它具有发达国家的患病率高于发展中国家。女性高于男性，中青年发病率高于老年人的特点。在美国的一项调查显示，腹泻为主的IBS患病率为5.5％，便秘为主的为5.2％，腹泻和便秘交替的为5.2％。

　　虽然功能性胃肠病无致命危险，但是，它的发病率高，病程迁延较难治愈，症状明显，甚至严重影响人们正常的工作、学习和生活。更重要的是由于其病因和发病机制目前仍然未完全清楚，因此功能性胃肠病目前仍然是全球消化界研究的焦点之一。

　　2006年美国胃肠病学会颁布了功能性胃肠疾病的罗马III标准，对原有的罗马II诊断标准做了较大的修改。罗马III主要从分类上淡化了“功能性”和“器质性”的界限，强调了胃肠功能和动力、感知、中枢神经（CNS）、脑肠轴及肠神经（ENS）网络的关系。

　　由于现代生物医学社会模式完全不同于过去单一的生物学病因疾病模型，其认为症状既可以是病理原因造成的，也可以是社会文化和心理因素影响的。因此关于功能性胃肠病的发病机制，有研究显示，FD患者的症状主要由社会心理因素决定，而非胃肠道的病理生理学机制决定。而对于IBS患者来说，内脏高敏感性和心理因素的影响也是最大的。当然，在生命的早期，由于基因或环境的影响，可能造成个体的社会、心理应变能力差异，最终表现为胃肠道功能障碍的易感性增加。

　　随着神经胃肠病学的研究进展，人们发现功能性胃肠病是一类独立的临床疾病，是一种胃肠感知动力障碍疾病。内脏高敏感性是其共同的发病机制。而内脏高敏感性的发生涉及黏膜免疫（肠道感染），ENS和CNS的多个方面。

　　怎样治疗功能性胃肠病

　　功能性胃肠病（FGID）的治疗，每一种类型的FGID的治疗，由于症状的多样性，治疗也是有差异。当然一般的治疗是相一致的，就是建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体类消炎药，如阿司匹林，克感敏以及口服的止痛片等。饮食上避免诱发症状的食物，避免产气的食物，如奶制品、大豆等来减少腹胀，高纤维食物有助于改善便秘，如五谷杂粮以及青菜，芹菜等绿色蔬菜。根据不同患者的特点进行心理治疗，失眠、焦虑明显者可以适当使用镇静剂。

　　在以上一般的治疗基础上，功能性消化不良（FD）的治疗有：1.抑酸分泌药：以上腹痛为主的患者可选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；2.促胃肠动力药：以上腹胀、早饱、嗳气为主的可选用多潘立酮、莫沙比利等；3.根除幽门螺杆菌治疗；4.抗抑郁药：上述疗效欠佳，同时伴有精神症状明显的患者可予以阿米替林、氟西汀等治疗。

　　肠易激综合征（IBS）的治疗有：1.解痉药：用于腹痛较重的短期治疗，如匹维溴铵；2.止泻药：腹泻较重患者可使用洛哌丁胺或复方地芬诺酯，一般的腹泻可以使用吸附止泻药；3.导泻药：长期便秘患者可采用作用温和、不良反应少、适宜长期使用的缓泻药，主要有：1）容积形成药：欧车前制剂或甲基纤维素；2）不吸收的糖类：乳果糖或山梨醇等。如果便秘严重，可以短期、间歇性使用刺激性泻药，如酚酞、比沙可啶、大黄或番泄叶等，但由于此类药物导泻能力强，长期滥用，可能会导致药物依赖从而加重便秘的顽固性。 4. 促胃肠动力药：例如莫沙比利等5-HT4受体激动剂可以对改善便秘、腹胀有效； 5. 肠道益生菌：可作为调节肠道菌群从而改善IBS的症状，如培菲康，米雅-BM等；6.抗抑郁药：对腹痛症状重而上述治疗无效且精神症状明显同样可以使用此类药物。

　　编后：

　　由于功能性胃肠病大多起病缓慢，逐渐加重，病情迁延难愈，同时又没有性命之忧，加上目前都市生活的高节奏，导致许多患者或是忙于事业、或是讳疾弃医从而听之任之，出现症状后没有及时就诊。但是殊不知，功能性胃肠病诊断的前提是排除器质性疾病，也就是换言之，只有通过相应的全面检查都是正常的情况下，才可能被诊断为功能性胃肠病。因此当您出现腹痛、腹胀、嗳气、恶性、呕吐、腹泻、便秘等症状时，请务必前往正规医院进行全面检查，如肠镜或下消化道钡剂灌肠等，并在医生的指导下正确用药，您才会有一个真正健康、幸福的生活！

　　本文作者/徐雷鸣（上海交通大学医学院附属新华医院）

　　执行主编/尹学兵

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