不同肾结石 治法不相同

　　世界医疗网 （上海） 特邀通讯员  刘正辉  报道  肾结石是晶体物质在肾脏的异常聚积所致，属于泌尿系统的常见病、多发病。一般情况下，肾结石是一种混合体，以结晶体、基质成分为主，其中涉及微量蛋白、黏液、细菌以及细胞碎片等。结晶体的主要成分是草酸钙、磷酸镁铵、碳酸钙以及尿酸，当结石的基质与结晶体聚合在一起就形成了肾结石。它大多发生在25~50岁的男性之中，长期饮水不足或出汗比较多者发病率较高。另外，尿路感染也容易形成肾结石。

　　据广西桂平市中医医院泌尿外科副主任医师甘祖耀介绍，随着医疗技术的不断发展，如今肾结石在早期就能够检测出来，其中有很多都是微小结石，不需要进行手术治疗。如果患者的情况比较严重，就只能进行手术取出。肾结石的治疗需要根据患者的具体情况来选择合适的方法，一方面要加强对肾结石的体检筛查，使肾结石能够尽早地筛查出来，减少手术的可能。如果肾结石发展到一定程度之后，就不得不采取手术治疗，如果患者有其他合并症，还需要进行其他方法治疗。

　　1.手术或西药治疗

　　对于直径小于6mm的结石，一般采取药物治疗。对于直径大于6mm的结石无法通过药物排出的结石，需要利用手术取出或者碎石后再服用药物的方式进行治疗。对于病理性因素所致的肾结石，还应积极治疗原发病，消除形成结石的病因，防止结石复发。

　　2.体外冲击波碎石术

　　对于直径小于2cm的肾结石，需要根据结石的大小、所处的位置等进行综合考虑。目前普遍会借助体外冲击波碎石的方式进行治疗，碎石可通过尿液排出。如果结石太大，这种方法没有多大效果，而且碎石治疗的次数过多，对肾脏也会造成一定的伤害。如果患者属于结石合并肾脏积液，除了要展开体外碎石术之外，还需要进行其他的手术治疗。如果结石太小，体外冲击波碎石技术受到一定局限，不但不能完全把结石击碎，还有可能对肾脏造成损伤。

　　体外冲击波碎石治疗是借助X线和超声来对结石进行定位，然后应用高能量的冲击波直接作用在结石上，使结石变成粉碎或者细砂，之后随着尿液排出体外。结石排出的时间要根据手术的效果而定，如果冲击波碎石术的效果比较好，能够将肾结石充分地击碎，结石排出的时间会早一点，一般几天就可以排出。如果冲击波碎石治疗的效果较差，结石排出的时间会延长，有的人需要1个月甚至更久的时间才能排出。如果还存在大颗粒的结石，则需要进行手术取出。

　　3.输尿管软镜或经皮肾镜取石术

　　对于直径大于2cm的结石，需要采用输尿管软镜的方式进行治疗。同时也可以使用经皮肾镜碎石取石技术，通过建立经皮通道，在肾镜直视之下完成取石和碎石操作。

　　4.中西医结合

　　肾结石的排石治疗困难程度主要是取决于结石的大小、生长部位以及硬度。结石越小，就越容易被排出。患者在手术以后需要多喝水，维持足够的尿量，并加上适当的运动，使结石不会过多地聚集。在排石治疗期间，也可以借助中医药进行治疗，促进结石更好地排出。

　　对于非手术治疗或者手术治疗后还可以采取中西结合的方法，以化痰散结排石法，促进结石更好地排出。比如经过体外冲击波碎石法后，结石仍然无法排出体外，导致气机阻断，气血运行不畅，可以使用六味地黄汤加破淤通淋等中成药进行治疗，主要中药有山药、生地黄、牡丹皮、泽泻、茯苓、元胡、京三棱、莪术、滑石、车前子等，具有活血化瘀、散结排石的功效。对于直径在2mm以内的小结石，直接采用中药治疗都会有比较理想的治疗效果。

　　5.调整饮食结构

　　患者无论采用上述哪种方法治疗，都要适当地增加饮水量，保证有足够的尿量将结石排出体外。同时，患者要调整饮食结构，加强营养，提高免疫力。草酸钙结石患者应避免菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。特发性高钙尿症患者应限制钙摄入。高尿酸结石患者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。

执行主编/尹学兵
值班编辑/谢曼丽
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