心内科李京波：房颤的治疗要及时

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 70岁的李先生虽然罹患高血压已经有8年，但是平时注意保养，身体结实，吃嘛嘛香，顺手拎起一大桶水浇花不带喘气，每天坚持跑步、打兵乓球、举重练操、锻炼身体。

　　可是今年10月26日那天下午他突然感觉心慌，心跳得快，出冷汗，肚子特别饿，老伴问他是不是“低血糖？”递给他一块饼干，还没等他咀嚼后咽下，老李突然想起自己在25年前曾经有过一次“早搏”的就诊经历，就将饼干吐了出来，把藏在抽屉里备用的2粒“麝香保心丸”放在舌下含服，慢慢地终于感觉那颗乱蹦乱跳的心好像回复了平静。

　　时隔三日，上述症状再次出现，李先生还是含服药物后缓解，老伴不放心一定要他去医院看病。因为专家号预约不到，夫妻俩就到上海市第六人民医院心内科特需门诊就诊，专家开具了相关检查单子。

　　回家后在等待预约检查的日子里，李先生“心慌，心跳得快，出冷汗，肚子感觉特别饿”的症状第三次出现，老伴赶紧陪同李先生到上海市第六人民医院急诊“胸痛中心”看病。

　　“六院急诊绿色通道”帮了李先生大忙，经过相关检查，很快明确诊断为“房颤”而收治入院，我带领团队为其实施“射频消融手术治疗”，术后不适症状即刻“烟消云散”，不日康复返家。

　　什么是“房颤”？

　　“房颤”是心房颤动的简称，这是我们心内科临床工作中常见的疾病——心律失常。由于心房颤动使心房不能正常收缩和舒张，从而影响了心脏的泵血功能。常发生于器质性心脏病病人。

　　房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300～600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。

　　首先，让我们了解一下健康人心脏的工作方式：

　　健康人心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律整齐的激动（60~100次/分），然后激动依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。

　　心房颤动的原因或伴发因素是什么？

　　• 高血压

　　• 冠心病

　　• 心脏外科手术

　　• 瓣膜病

　　• 慢性肺部疾病

　　• 心力衰竭

　　• 心肌病

　　• 先天性心脏病

　　• 肺动脉栓塞

　　• 甲亢

　　• 心包炎

　　• 合并其它类型心律失常

　　• 其它：可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。

　　心房颤动有哪些临床表现？

　　• 心悸――感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快

　　• 体力疲乏或者劳累

　　• 眩晕――头晕眼花或者昏倒

　　• 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服

　　• 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难

　　• 虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)

　　房颤是一个严重的健康问题

　　• 在美国约220万人患有房颤

　　• 随着年龄的增加发生率明显增加

　　– 50-59岁为0.5%

　　– 60-69岁为1.8%

　　– 70-79岁为4.8%

　　– 80-89岁为8.8%

　　• 房颤人群死亡风险加倍，脑卒中风险明显增加

　　诊断心房颤动的方法

　　根据就诊者临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，这种检查简单易行。对于房颤短暂发作者，需要进行动态心电图等检查。

　　心房颤动治疗的目的

　　• 恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律(即正常心律)，才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。

　　• 控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。

　　• 防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。

　　根治房颤的方法及其优缺点

　　• 房颤是可以治愈的。

　　• 目前根治房颤的方法有导管消融治疗和外科迷宫手术治疗。

　　• 导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者。创伤小，病人易于接受。

　　• 外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。

　　• 某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失, 也可能持续存在。

　　• 导管消融房颤主要是针对肺静脉前庭的消融，达到肺静脉电隔离，部分患者可能需要其它部位的消融（如左、右心房峡部及左心房顶部的消融）。

　　• 手术一般需要3个小时左右

　　• 术后皮肤穿刺点一般加压包扎4小时、卧床6小时

　　• 术后2～3天可以出院

　　术后随访和治疗

　　• 除了平时服用的其它基础治疗药物外，导管消融术后三个月患者可以服用抗心律失常药物（心律平、索他洛尔、莫雷西嗪或胺碘酮），需要根据患者具体情况施治。

　　另外，术后心房肌顿抑的存在，心房功能可能不能立刻恢复，仍有形成血栓的可能，需要服用抗凝药华法林或新型口服抗凝药至少2-3个月。

　　• 术后三个月需要复查超声心动图，以确定心房功能是否完全恢复、左心房直径是否缩小。

　　术后疗效的判断

　　• 我们的目标是术后无任何房性心律失常发作

　　• 术后随访至少三个月并经心电图（尤其动态心电图）证实无房颤发作才初步认为成功

　　• 部分早期复发的患者可能会出现延迟成功

　　• 延迟成功的原因是术后早期手术本身对心脏的损伤及心房结构重构需要时间恢复。

　　综上所述，如果不及时治疗心房颤动，可能会引起脑栓塞、心力衰竭等并发症，并危及生命。心房颤动的最大危害在于并发脑栓塞，如果及时治疗，可以有效预防脑栓塞的发生，恢复正常窦性心率。

　　专家简介：

　　李京波    上海交通大学附属第六人民医院心内科行政副主任， 主任医师，博士生导师。

　　中国医师协会心律学专业委员会委员，上海生物医学工程学会心脏起搏与电生理专业委员会（上海心律学会）副主任委员，上海医学会内科学分会委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会无创心电学组委员，中国生物医学工程学会心律分会室性心律失常与猝死工作委员会委员，中国房颤中心联盟专家委员会委员，上海市房颤中心联盟培训专家组副组长，上海卒中学会理事，国家卫健委心律失常介入培训基地导师，美国心脏节律学会会员，WATCHMAN左心耳封堵全球带教专家。

　　擅长心律失常的诊治，尤以心律失常的起搏及射频消融治疗见长。

　　专家门诊：周二上午

　　特需门诊：周四下午

　　（以当日挂牌为准）

　　本文作者/李京波(上海市第六人民医院心内科教授）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星    炫