何岚教授：狼疮肾炎的科普讲解及维持治疗在狼疮肾炎治疗中的重要地位

　　世界医疗网（上海）徐成梅报道  系统性红斑狼疮是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，常累及到多系统脏器。狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害。极少数的狼疮肾炎患者经过积极的治疗后仍无法阻止疾病进展，有可能达到肾功能不全的终末期，也就是尿毒症期，而进入透析阶段。由此可见，狼疮肾炎需要及时并积极地进行控制。那么，在风湿免疫疾病以及狼疮肾炎的疾病管理上应注意什么？针对大家所关心的问题，本期世界医疗网与《自免菁英荟》邀请西安交通大学第一附属医院风湿免疫科的何岚教授分享她在狼疮肾炎诊疗方面的心得体会。

　　专家简介

　　何岚
　　西安交通大学第一附属医院风湿免疫科主任

　　中华医学会陕西省风湿病学分会主任委员

　　中华医学会风湿病学分会全国常务委员

　　中国医师学会风湿免疫医师分会常委

　　中国医师协会风湿免疫科医师分会骨质疏松专业委员会学组副主委

　　海峡两岸医药交流学会风湿免疫专家委员会常委

　　陕西省医学会骨质疏松分会常务委员

　　医学会内科学分会副主任委员

　　《中华临床免疫与风湿病》、《医学参考报》、《ARD中文版》编委

　　狼疮肾炎的科普讲解及维持治疗在狼疮肾炎治疗中的重要地位

　　由于系统性红斑狼疮具有风湿关节炎的症状，所以一些患者可能会误以为自己是风湿性关节炎，或者是类风湿关节炎，进而采取错误的治疗方案，这样不但会延误病情的治疗，还可能导致更严重的后果。

　　首先我们需要清楚什么叫做系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮属于风湿性免疫疾病，但却不是真正意义上的风湿病，而是以“免疫”为主的自身免疫性疾病。其中临床表现为肾病和肾功能障碍，或仅在肾活检中发现肾小球肾炎病变的系统性红斑狼疮被称为系统性红斑狼疮肾炎（以下简称狼疮肾炎）。狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）重要的合并症。

　　目前狼疮肾炎的治疗分两个阶段，第一个阶段是诱导缓解，第二个阶段是巩固维持，而巩固维持的主要的目标就是要巩固诱导缓解所获得成果，维持病人的持续缓解，减少疾病复发率，减少器官的损伤。维持治疗作为长期的过程，在治疗中要尽量的减少相关药物导致的不良反应。由此可见维持治疗在整个狼疮肾炎治疗中至关重要。如今，狼疮肾炎的传统治疗已经获得了极大的优化，但是如何贯彻使病人达到缓解和低疾病活动度仍然是艰巨的挑战。

　　现阶段狼疮肾炎的维持治疗，主要的药物循证医学是吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤，有的患者在维持期需要应用生物制剂来治疗。它们要求患者维持治疗的时间大概在3到5年，而有中末期肾病危险的人群，如果没有禁忌证则需要长期进行维持治疗。狼疮肾炎患者即使在维持期，也应当注意定期门诊随诊，不能擅自停药，随意停药可能会导致病情出现复发。

　　根据2020版SLE诊疗指南建议：经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的SLE患者，可考虑使用生物制剂进行治疗。TNF-α抑制剂是问世最早的生物靶向大分子生物制剂，已经有20多年的经验，取得了巨大临床成果。未来，生物制剂仍然会在系统性红斑狼疮肾炎的治疗市场占有决定性的地位。作为一个专注于生物大分子治疗的公司，信达的国产阿达木单抗生物类似药在中国AS三期临床实验的结果发表在《柳叶刀》杂志上，从一个角度上反映了他们的品质保证。相信随着相关产品在临床的广泛使用，更多的中国患者将从中获益。

　　最后来讲一下狼疮肾炎患者及家属比较关注的饮食问题，由于肾脏受累是狼疮性肾炎的主要表现，因此对于患者的饮食要求比较严格，以下总结了几点狼疮性肾炎的饮食注意事项，供患者及家属参考：

　　低盐少糖清淡饮食

　　由于狼疮性肾炎患者易导致水、钠潴留，从而引起水肿，故要控制每日钠盐摄入量。且患者由于日常运动较少，且易受病菌感染，消化系统较弱，应食用清淡宜消化的食物，同时减少糖、盐的摄入。低脂饮食

　　需要低脂饮食是由于患者活动少、消化能力差，宜食用清淡易消化的食物，应该避免吃油炸食品以及含油脂较高的肥肉、动物内脏等。

　　优质蛋白

　　由于患者的肾脏功能受损，常有大量蛋白质从尿液中流失，从而引起低蛋白血症，因此每日应补充一些优质蛋白维持机体的蛋白质平衡。但对于肾病尿蛋白阳性患者，尽量少选。

　　良好的心理建设是迈向战狼成功的第一步，也是非常重要的一步。调整心态、积极配合治疗，将会给患者带来更好的疾病获益。

　　良好的心态不仅是一把战胜狼疮的利器，也可以让大家在战狼路上拥有坚定的信心。

　　希望所有的患者朋友，都能理性乐观地对待自己的病情，不急不躁，不恐不惧，勇敢而坚定地抗击病魔。

　　编者提醒：

　　本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。

　　名誉主编/王景阳

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七