照料痴呆老人讲策略

　　很多家属面对家庭中的痴呆老人的精神症状，如打骂人、发脾气、不睡觉以及不好好吃饭等症状，往往无所适从，照料者或者家属会产生心理和行为上的消极情绪，照料者要有极大的耐心和爱心，而不是简单粗暴的方法排斥，以免伤害他们的自尊心。

　　北京老年医院精神心理一科主任、主任医师张守字强调，要从内心把他当做好朋友、亲人，要重视和患者的情感交流，通过温和的肢体触摸能表达温暖和关爱，在日常生活中需要照料者慢慢体会、摸索最佳的适合个体化的方法。

　　生活起居的照料

　　问题1.记忆力差

　　建议：①在家里设置书写板或者便条，在醒目的地方做出标识。②将常用的物品分类固定安放，以便患者寻找。③外出时让患者带上写有家庭联系人姓名、地址电话的卡片，以便在其迷路时及时取得联系。④尽量不要让患者涉及到金钱交易的事情，如很有必要一定要反复交代清楚。

　　问题2.洗澡

　　建议：①将洗澡的时间调整在患者一天中平静和愿意合作的时候，并尝试将其变成常规。②对某些痴呆患者来说，洗澡可能会让他受到惊吓，感觉不舒服，要温柔、耐心和平静的对待，不要强迫。③在开始的时候要试试水温，不要将患者独自留在浴室中，检查浴室垫，减少跌倒风险。④可尝试擦浴。

　　问题3.穿衣服

　　建议：①建议在每天的同一时间给患者穿衣，让其逐渐将其作为日常生活的一部分。②计划出足够的时间，在时间宽裕的前提下鼓励患者自己穿衣。③可以多买几件样式相同的衣服。④可以给患者清楚的一步步的指导。⑤尽量挑选舒服容易脱下穿上的衣服，尽量减少扣子和拉链及皮带的使用。

　　问题4.吃饭

　　建议：① 确保安静和轻松的吃饭环境，让患者集中精力吃饭。②可以用吸管和带嘴的壶，这样患者喝水会方便些。③提供几种有限的可选择的食物，一天三餐外要加餐。④如果患者有吞咽困难，可给予糊状食物，避免呛咳。

　　问题5.活动和锻炼

　　建议：①做一些简单的活动是最好的，可将活动分解为若干小的步骤，每当完成一步，及时给予表扬。②将活动融入日常活动，如要求其帮助打扫房间等。

　　③尽可能由患者自己独立进行练习，可以是散步、游泳、打乒乓球、跳舞或者种花。④ 天气好的时候多进行一些活动。⑤ 了解你所在的社区可以进行何种练习活动，老年中心也许会为老人提供许多他们喜欢的活动，社区的老年活动室可以在天气不好时提供练习场地。

　　问题6.睡眠

　　建议：① 每天相同时间就寝，形成规律。②日间鼓励患者进行足够的锻炼，限制白天的睡眠时间。③ 在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯，以免黑暗令患者恐惧和迷惑。④ 晚上用安静、平和的语气鼓励患者入睡，灯光调暗，去除噪音，如果患者愿意可以放轻音乐。

　　问题7.排便

　　建议： ①每日带老人如厕要有规律，并尽可能严格执行。②观察患者想如厕的迹象，如坐立不安、拽衣服等，立即做出反应。③为了避免夜间患者尿便失禁，晚上应限制各种形式的液体进入。④ 出门的时候尽量让患者穿着简单一些，并且多拿一套衣服，以防万一。

　　问题7.家庭安全

　　建议：①在所有通往外界的窗户和门上安装锁，尤其针对有游走情况的患者。② 将厨房的餐具柜和任何存放洗涤剂和化学物品的橱窗上锁。 ③将药物贴上标签并锁起来，同时将刀子、打火机等放在安全，患者拿不到的地方。④将家中的物品放置整齐，避免障碍物绊倒病人。⑤ 不要让患者使用煤气灶。

　　精神行为症状的照料

　　问题1.烦躁不安

　　建议：首先要找到烦躁不安的原因，如患者想回家、想上厕所或者身体不适等，要立即解决和消除，另外转移注意力也可以减轻症状，可以和患者看电视，谈患者感兴趣的事情。

　　问题2.重复行为

　　建议：患者常常忘记刚刚说过的话或者做过的事，因此经常问相同的问题或者重复做同样的事，当这种情况发生后，可以让他们做不同的事情以分散注意力。或者把患者常问的问题写下来，到时给患者看，以加强记忆；必要时可以给患者肢体上的安慰，平复患者的不安情绪。

　　问题3.幻觉、妄想

　　建议：随着疾病的进展，患者可能会出现一些幻觉和妄想，这些可能是身体疾病的前兆 ，要记录下来告诉医生。建议避免和患者争论患者所见或听到事情的真实性，对患者所表达的情感要及时反应，并给予精神安慰。也可以将患者的注意力转移到其他话题和活动上；当电视上演暴力和令人烦乱的电视节目时，关掉电视或者换其它台；确保患者是安全的，没有机会接触任何能够用于伤害人的物品。

　　问题4.攻击行为

　　建议：① 在有攻击行为的痴呆患者周围不要有危险物品，以使患者的攻击行为的危害降到最小。② 对有此种行为的患者要有提防心理。③ 和患者交流要简单，通过指认和模仿表达患者的需要。

　　世界医疗网北京报道组/李海清