易误诊的毛病：干燥综合征

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰　65岁的苏女士因“游走性关节炎”、“类风湿关节炎”、“多发皮疹”在多家医院就诊，服过用蚂蚁研制出的中成药等各种内服药物，膝关节、肘关节、手指关节的疼痛时好时坏，家中常年备有止痛药，疼痛难忍时就服用止痛药，断断续续服用止痛药一吃就是30年！

　　今年6月苏女士参加单位体检，被告知患有“桥本”（慢性甲状腺炎），医生提醒其做进一步检查排除“干燥综合征”，苏女士从未听说过“干燥综合征”这种毛病就没有当回事。

　　7月苏女士感觉不仅全身无力、大小关节都疼，上下楼梯都困难，还总觉得口干没有口水，以为是家中开空调所致，苏女士更换止痛药、加服止痛药依然无法缓解病痛，独自在家养老的苏女士心情郁闷，甚至产生了“生不如死”还是早日解脱的念头，亲友探望时发觉后劝解并联系住院诊治。

　　经过一系列的常规检查，尤其是“唇腺病理检查”，终于明确苏女士除了患有“桥本”之外还患有“干燥综合征”，并且已经造成肝、肾功能异常。停服止痛药、对症用药仅一周，苏女士疼痛症状就有所缓解。

什么是干燥综合征
　　干燥综合征(SS)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。患者除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状，其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症，该病分为原发性和继发性两类。

　　原发性干燥综合征属全球性疾病，在我国人群的患病率为0.3%～0.7%，在老年人群中患病率为3%～4%。本病女性多见，男女比为1：9～20。发病年龄多在40岁～50岁，也见于儿童。患者皮疹多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现。每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。有的患者会反复出现皮肤紫癜。
如何诊断治疗干燥综合征

　　我国对干燥综合征的认识与研究起步较晚，20世纪70年代中末期“干燥综合征”曾被认为是一种罕见病，临床医师对该病亦认识不足，另一方面因为患者在疾病的早期阶段并没有口干、眼干等表现，而且该病的临床表现五花八门，所以误诊率、漏诊率非常高。

　　例如，以关节疼痛起病者易被误诊为“类风湿关节炎”；以血液细胞数减少或发热起病者易被误诊为“系统性红斑狼疮”；以皮肤紫癜起病者易被误诊为“过敏性紫癜”；以间质性肺炎起病者易被误诊为“特发性肺纤维化”。龋齿是该病的早期常见表现，但常常被忽视。如果成年人发生多发龋齿，应及时到医院检查有无干燥综合征。

　　如果要明确诊断患者是否患有“干燥综合征”，可通过血液检查抗核抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗α-胞衬蛋白抗体、抗线粒体抗体、类风湿因子、免疫球蛋白等。最好能进行唇腺活检，即在局麻下，从患者下嘴唇内侧切一小口子取一丁点(约绿豆大小)唇腺组织进行病理检查，这是“干燥综合征”诊断的金标准。

专家介绍

　　戴生明　

　　上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任，主任医师、教授、博士生导师。

　　现为上海市风湿病学分会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会委员、上海市医师协会风湿免疫科医师分会委员等。2012年在全军破格晋升为主任医师、教授。曾在日本留学两年。

　　长期在临床一线工作，在风湿病和疑难杂症的诊治方面，积累了丰富的临床经验和深厚的学术造诣。擅长风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。

　　主编《银屑病关节炎》等著作。作为负责人先后主持国家973计划课题1项、国家自然科学基金课题6项等。获国家科技进步奖、军队医疗成果奖、上海医学科技奖等奖项。获上海市“银蛇奖”一等奖、上海市“浦江人才”等荣誉。

　　专家门诊：周二上午、周三上午、周五上午

　　特需门诊时间：周一下午，周四上午
 

本文作者/上海市第六人民医院风湿免疫科戴生明教授
执行主编/尹学兵
值班编辑/孙　雯