鼻翼增宽、牙缝增大、手指脚趾变粗，可能是垂体瘤在作怪

　　脑肿瘤是严重损害人类健康、治疗难度较大的一类疾病，如果不幸患上了生长位置特殊的垂体瘤，往往更让患者感到担心：是不是要做开颅手术了？其实，垂体瘤并没有人们想象的那样可怕，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科专家孙青芳教授说，垂体瘤发病率较高，在颅内肿瘤中约占10-15%，但早期治疗效果理想，大多数患者无需手术。随着医学不断发展，治疗手段也更加完善，患者不必过于忧虑。

　　小身材 大管家

　　垂体生长在大脑底部，虽然只有豌豆大小，却是人体的主管腺体，调节和控制其他内分泌腺的活动和多数肌体活动，因此被称为“内分泌之王”。

　　垂体瘤起源于垂体前叶细胞，可细分为PRL瘤(泌乳素瘤)、GH瘤（肢端肥大症）、ACTH瘤（库欣病）、TSH瘤（促甲状腺激素瘤）等等。垂体瘤起病隐匿，发展缓慢，早期症状不典型，极易漏诊、误诊，增加了病残率和致死率。

　　对于已确诊垂体瘤的患者而言，最关心的莫过于该如何治疗了。孙青芳教授说，肿瘤是非常复杂的疾病，对于垂体瘤的治疗，必须在多学科群组的严格监测、检查、密切随访、联合门诊会诊后给予患者相对最恰当的治疗。

　　目前，部分垂体瘤患者（如垂体泌乳素瘤、垂体生长激素瘤）已可以采用适当药物控制病情。但对于不适合药物治疗或药物治疗无效的患者，及时手术也是非常必要的。

　　孙青芳教授进一步解释说，垂体瘤传统手术治疗主要是开颅手术，后期会辅以放疗或药物治疗，尽管有一定效果，但创伤大，耗时长，并发症较多，且有很多局限性，如暴露范围有限，手术视野窄、深，无法切除向海绵窦、额叶底部、颞叶底部和斜坡侵袭的肿瘤，等等。其中，海绵窦内因含有丰富的血管丛和颅神经，一直被视为垂体瘤手术的禁区。

　　治疗垂体瘤的利器——内镜手术

　　据孙青芳教授介绍，由于垂体瘤深居大脑底部，手术难度较大，尤其是侵袭性的垂体瘤难度更大。继开颅手术后，显微镜手术也常常被用于垂体瘤的治疗，即通过专用器械撑开鼻腔，借助手术显微镜在直视放大下进行垂体瘤手术。但因光照所限，显微镜下只能看到有限范围以内的肿瘤，如若肿瘤超出视野，有时只能凭借医生经验以刮匙在视野外操作。

　　近年来，随着光导纤维技术及计算机影像技术的发展，神经内镜技术突飞猛进，较好解决了这一问题。细巧的内镜能够直接伸入鼻腔成像，相比显微镜拥有更近的景深、更宽广的视角，即使对偏远、折角的位置，也能够清晰显示。而且由于内镜手术不需要使用牵开器，保护了鼻腔正常结构，创伤小，痛苦小。此外，内镜手术完全在直视下操作，有利于肿瘤的彻底切除，以及保护正常垂体组织，术后垂体功能恢复更快，疗效更好，患者也无须担心术后会破相。

　　垂体瘤内镜手术与显微镜手术相比具有更彻底、更精准的优势，因而迅速得到普及。上海交通大学医学院附属瑞金医院是国内较早开展神经内镜手术的单位之一，目前神经外科经鼻蝶垂体瘤手术已超过95%采用单鼻孔全内镜技术。

　　在小小的鼻孔中置入内镜、同时放置手术操作器械，这无疑也对医生的技术以及内镜成像设备提出了更高要求。孙青芳主任医师曾师从我国著名神经外科专家张天锡、丁美修、沈建康及德国的HalmatBtrelaffy，是我国第二位获得神经外科博士学位的女性，从医30多年来积累了丰富的临床经验，年均手术200-250例，尤为擅长垂体腺瘤的诊断和治疗。

　　早诊早治很重要

　　近年来，垂体瘤的发生率逐年增高，但因早期症状不明显，大约50%至60%的垂体瘤患者来院就诊时均已病情较重。垂体瘤虽然恶变几率较小，但可引发生长激素、促性腺激素、泌乳素等内分泌激素过度分泌或分泌不足，儿童患者会表现为身材矮小、生殖器提前发育；成人患者表现为手指、脚趾肥大，面容膨胀，男性阳痿、不育，女性闭经、过肥等。

　　因此，孙青芳教授提醒说，当有人出现视野莫名变小、鼻翼增宽、牙缝增大、手指脚趾变粗、头痛、头晕、内分泌紊乱、视物障碍或者其他非典型症状时，一定要引起注意，并及时到医院神经外科或内分泌科就诊，以便早期发现，早期诊断，早期治疗。

　　专家简介：

　　孙青芳

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师、教授、博士生导师、国家二级心理咨询师，是我国获得神经外科博士学位的第二位女性。

　　从事神经外科医教研工作29 年，具有丰富的临床经验，年均手术例200 ～ 250 例。熟练掌握翼点、眶颧、枕下乙状窦后、后正中以及远外侧入路等高难度的手术入路技巧和要点并独立完成有一定难度的手术，尤其擅长垂体腺瘤的诊断和治疗，是上海交通大学医学院附属瑞金医院垂体- 肾上腺疾病专病组骨干力量。

　　专家门诊时间：星期一上午、下午。

　　防治垂体瘤快问快答

　　问：垂体瘤的主要危害是什么？

　　答：垂体瘤的危害主要在于可能引发生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、促性腺激素等内分泌激素过度分泌或分泌不足，儿童患者会表现为身材矮小、生殖器提前发育；成人患者可表现为手指脚趾异常粗大、面容宽大，生育期男性阳痿、不育，女性异常溢乳、闭经、不孕，抑或出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹等。由于多数患者的早期症状不严重、并且病变进展慢，因此病情容易被忽视。

　　问：目前垂体瘤的治疗方法有哪几种？

　　答：现在治疗垂体瘤的主要方法有手术治疗、放射治疗和药物治疗，其中多数手术治疗是首选，药物、放疗、伽玛刀等为辅助治疗。

　　问：患上垂体瘤后，有的医生主张开刀，有的医生主张吃药。对此，您的意见是什么？

　　答：对于垂体瘤的治疗，必须在多学科群组的严格监测、检查、密切随访、联合门诊会诊后给予患者相对最恰当的治疗。对于库欣病、之端肥大症我认为应该早期诊断、早期开刀。早期开刀有两大优点：一是垂体微腺瘤根治率高；二是保留垂体功能的机会会增加。如果垂体瘤生长过大，开刀彻底摘除（全部）垂体瘤，术后会大大增加垂体功能低下，需要药物替代治疗。所以，对小于10毫米的垂体微腺瘤宜早期开刀。

　　有关泌乳素微腺瘤开刀还是采用药物治疗，多数专家主张采取药物治疗，但我们主张对微腺瘤需要在多巴胺激动剂敏感试验监测下选择药物治疗，这是为什么呢？早期诊断，早期吃药，确实是符合患者的想法，但如果药物治疗不敏感，可能会出现延误手术时机，出现不该出现的并发症，如肿瘤过渡生长带来系列问题。

　　本文作者/徐成梅

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七