治疗乙型肝炎，抗病毒药如何正确使用

　　目前公认有效的抗乙型肝炎病毒（HBV）药有干扰素和核苷类似物二类。干扰素的优点是疗程相对固定，乙肝e抗原（HBeAg）血清学转换率较高，疗效相对持久，耐药变异较少；其缺点是需要注射用药，不良反应较明显，适于肝功能失代偿者，药价也较贵。核苷类似物的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微；其缺点是疗程相对不固定，HBeAg血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化等。阿德福韦酯和恩替卡韦的耐药发生率与拉咪夫定和替比夫定相比，已明显减少。

　　对适于抗病毒治疗的慢乙肝患者，初始治疗均可以采用上述的任一种抗病毒药。但优先推荐聚乙醇化干扰素ａ—2ａ、阿德福韦酯或恩替卡韦。对HBeAg阴性慢乙肝，由于长期治疗的需要，更应推荐耐药较少的阿德福韦酯或恩替卡韦，当然也可用聚乙醇化干扰素ａ—2ａ。既往对干扰素治疗无应答的患者（疗程结束后谷丙转氨酶仍增高，乙肝病毒复制指标下降，HBeAg不消失，肝组织学无改善），可采用核苷类药物治疗。核苷类药物治疗至少6个月，血清乙肝病毒复制指标下降，证明患者初始治疗失败，应换用其他药物。

　　药物剂量和疗程

　　1．普通干扰素ａ推荐剂量为5Mu/天，皮下或肌注，3次/每周，国外亦有10 Mu/天，疗程为6个月，乙肝e抗原阳性慢乙肝患者为1年。

　　2．聚乙醇化干扰素ａ—2ａ180 ug，皮下注射，每周一次，疗程至少1年。

　　3．口服拉咪夫定推荐剂量为100mg/天；口服阿德福韦酯剂量10mg/天；口服恩替卡剂量0.5mg/天；口服替比夫定剂量为600 mg/天，如果有肾小球滤过率小于50ml/mins者均需要调整剂量；对难治性或对拉米夫定耐药者，恩替卡韦的剂量可增为1.0mg/天。核苷类药物的疗程不少于1年，乙肝e抗原阳性患者服药持续到出现乙肝e抗原血清学转换，可考虑停药。停药后密切监视有否复发；乙肝e抗原阴性患者持续服药至乙肝e抗原消失；失代偿肝硬化可能终生服药。

　　乙肝的其他治疗

　　如抗炎保肝治疗，抗纤维化治疗，免疫调节治疗等，均不能替代抗病毒治疗，其它相关治疗均未提及。我国特有的中医中药治疗，大多缺乏严格随机对照研究，确切疗效不能肯定。为了避免加重肝脏负担，减少药物间的相互作用，不主张多种药物同时应用。对抗病毒的联合治疗，目前没有一种联合治疗方案取得的持续应答率高于单药治疗。尽管同拉咪单药治疗相比，有几种联合方案能降低拉咪夫定耐药率，但目前只对拉咪夫定已发生危险低的药物联合应用能使耐药率降低。

　　名誉主编/王景阳

　　本文主编/尹学兵

　　本文作者/顾同进

　　值班编辑/赵青青