脑动脉瘤治疗要注意“三早”

　　热门医学话题1：

　　脑动脉瘤是怎样的一种病

　　对于脑动脉瘤，很多读者并不了解，甚至谈“瘤”色变。 其实，脑动脉瘤不是真正意义上的肿瘤。动脉瘤是动脉血管壁局部薄弱而产生的瘤样突起，既有先天性的，主要与血管发育异常有关，也有由于动脉粥样硬化、血压增高等因素导致血管壁长期受到异常血流冲击而后天形成的。先天性脑动脉瘤形成并不罕见，但由于90%以上的人在瘤体破裂前没有任何症状，因此有些人可能终生都不知道自己体内竟然埋藏着一颗“炸弹”。脑动脉较全身其他部位血管更加薄弱，是动脉瘤的多发部位，好发于脑底willis环的血管及其附近的分支。脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，当瘤体内血液充盈到极限时，就会导致瘤体破裂，引起蛛网膜下腔出血等致命急症。它被称为人体内的不定时炸弹，一旦破裂，危险性极高，约有30%的患者会在入院前死亡，虽经积极治疗仍有50%患者死亡，仅有25%的患者有幸康复良好。

　　热门医学话题2：

　　蛛网膜下腔出血是怎么回事

　　各种原因引起的脑底部或脑表面血管突然破裂，血液直接进入蛛网膜下腔就叫蛛网膜下腔出血。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%~80％，前者较后者多见。多在情绪激动或过度用力时发病。其临床表现为突然的剧烈头痛，伴以呕吐、意识不清、抽搐、大量出汗等，严重者可致昏迷及各种不同程度的神经功能障碍，如失语、偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等。这种病一般发病很急，按症状轻重分五级，第一级无症状或轻微头疼；第二级有部分脑神经麻痹，中至重度头疼，脖子发硬；第三级轻度嗜睡，意识发生混乱，轻度局灶神经体征；以上三级救治比较容易；第四级会出现昏迷、偏瘫；第五级会出现深度昏迷，处于濒死状态；第四和第五级比较难治疗。患者入院时神志清醒并能招手说话，其病情分级大概属于前三级。

　　热门医学话题3：

　　何为“三早”

　　脑动脉瘤治疗要“三早”。第一是早发现：一般来讲，动脉瘤在破裂之前大多不会有明显症状，但不少患者会有反复轻微的头痛发作，也可能会有病侧动眼神经麻痹，表现为眼皮不能上抬、眼球外展、瞳孔扩大、眼球突出等。第二是早诊疗。早做头部CT了解是否有蛛网膜下腔出血，明确出血病因及动脉瘤的位置、形态大小、毗邻关系，以确定治疗方案。第三是早康复：一部分动脉瘤破裂出血患者虽得以及时救治但留有偏瘫、失语、颅神经功能等障碍，患者应早日进行康复治疗。颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时适当治疗，部分病人可能会再次或三次出现再出血者约占本病的1/3。脑动脉瘤越早治疗，存活的几率越高。患者在24小时之内诊断准确，处理及时，这无疑对他的快速康复意义重大。

　　热门医学话题4：

　　脑动脉瘤如何治疗

　　传统的治疗为开颅手术，目前有显微手术和神经介入两种方法。外科手术夹闭动脉瘤颈无疑是有效的治疗方法，但对于有些特殊部位及复杂形态的动脉瘤，手术夹闭往往比较困难。现在，血管内技术日臻成熟，血管内介入治疗已成为脑血管病的重要治疗方法。血管内介入治疗的优势主要为创伤小、并发症少、安全性高，患者痛苦少、易接受、年高病情重也能耐受。介入治疗动脉瘤相比开颅手术创伤小、恢复快，但缺点是理论上有复发的可能，尤其是动脉瘤宽径在5mm以上者。应在手术后3个月到半年复查CTA、DSA等，如果脑动脉瘤不再显影，也就是说瘤体栓塞致密，说明治疗彻底，但也不能完全排除日后复发的可能。

　　热门医学话题5：

　　不愿意手术的患者可以进行保守治疗吗

　　一般情况下，不建议采用保守治疗。因为动脉瘤不会因保守治疗而变小。如果发生了蛛网膜下腔出血，经检查证实为颅内动脉瘤，最根本的治疗还是开颅动脉瘤颈夹闭术或介入治疗术。病情一、二级病人，应尽早造影，争取在一周内手术。病情属三级及三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水，此时手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术。病情危重者多行保守治疗，预后差。

　　热门医学话题6：

　　脑动脉瘤如何排查预防

　　医学上说，脑血管瘤破裂，引起出血，修补好了，就无大碍。但其它血管薄的地方，平时没有体检，或是自身不知，没有发现，若是发病，则危险还是很大的。所有，从珍惜生命的角度出发，还是要加强这方面的身体检查。40岁以上人群体检时，经济条件允许可以加做脑部CTA（CT血管造影）、MRA（核磁共振血管造影）或DSA（数字减影血管造影），尤其是烟龄长、患有高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史的人群，更要排查脑动脉瘤。预防颅内动脉瘤破裂的主要措施有：避免重体力劳动、情绪激动、控制血压，另外对可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过度饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度等。

　　最后建议读者们不要忽视不明原因的头痛等神经系统病症。一旦发生剧烈的头痛，最好去医院进行检查，明确原因，及早治疗。

　　本文作者/王晓平

　　（上海交通大学附属第一人民医院神经内科）

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