心衰患者也要注意睡眠问题

　　说到21世纪心血管学科面临的严峻挑战，你可能想到冠心病、心肌梗死等，但其实它说的是心力衰竭（简称“心衰”） ，心衰也被称为心血管疾病的最后战场。

　　我国心衰患者数量超千万，据最新数据显示，我国心衰患病率大概为1.3%，约有1370万人，而在>70岁的人群中，患病率>10%，住院心衰患者的病死率也很高，大约为4.1%。此外，约有50%心衰患者在诊断5年后死亡，心衰患者的生存率低于多种癌症。但与心衰的高患病率和高死亡率相比，我国大多数人对心衰的认知度和重视程度均较低。

　　心力衰竭，致死致残

　　我国心衰患者多，数量超千万，危害很大，但很多人并不了解心衰。各类心脏疾病发展到终末期会出现心力衰竭，其致死、致残率很高。心衰作为各类心脏疾病发展的终末期阶段，可由多种病因导致，其发生往往要经历一个过程，一旦发生则治疗逆转的难度很大，因此尤其要留意“苗头性”的危险信号。

　　能使心脏负荷过重、造成心肌损伤的因素都可导致心衰，有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎等基础疾病的人群是心衰的高危人群。一些年轻人因为压力大、过度劳累甚至感冒等，也可能最终发生心衰。他说，年轻人熬夜工作、学习、玩手机、在网吧通宵打游戏，这些不良生活习惯都会导致过度疲劳，而有的人在患感冒、腹泻之后仗着自己年轻没有好好休息，这都会导致“心力不济”。因此，中青年人群要劳逸结合科学起居，一旦出现心悸、胸闷、胸痛、气短、头昏等症状要停下工作及时就医。

　　患了心衰，不必惊慌

　　心衰，是各种心脏病的终末阶段，心脏的功能下降，收缩功能或者是舒张功能出现异常，心脏的泵血功能衰退，输出血量不能够满足身体代谢的需要，器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏。心衰的症状是活动耐力的下降，患者可出现呼吸困难、乏力、水肿（尤其下肢）等表现。尤其要注意的是，心衰是一种进展性疾病，随着疾病的发展，临床症状会不断加重，甚至危害生命。

　　但患了心衰，也不必惊慌。张家美教授提醒，对于冠心病、心梗、高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合症、慢性支气管炎伴肺气肿等疾病，或长期酗酒、吸烟的人而言，坚持规范用药或健康生活，有利于预防心衰或将心衰控制在早期，毕竟心衰的终末期治疗效果不如早期。对于已经患上心衰的患者而言，不用过于紧张，随着现代医学的发展，用于心衰治疗的药物不断更新，患者在规范药物治疗的基础上，其生存率大大提高，良好的心态也是影响治疗效果的关键因素。

　　合理用药，平衡膳食

　　除了规范合理用药，心衰患者平时如何饮食，也是很多人关心的问题。低盐低脂限水就是心衰患者的饮食法宝了。低盐、低热量、清淡、易消化，注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、低脂肪、高蛋白，并应戒烟限酒，最好少食多餐，避免因饱餐而加重心衰。此外，心衰会导致水钠潴留，反过来水钠潴留又会促进心衰症状的加重，因此，心衰患者要注意限水，睡前不建议吃东西和多喝水。

　　同时，心衰患者也要注意睡眠问题。张家美教授解释，心主血脉心主神志，心脏的泵血功能完好，输出血量能够满足大脑供氧，人的精神就会比较好，晚上的睡眠就会比较好。相反，心脏的泵血功能衰退，其心脏收缩功能不好，到达大脑的血氧减少，人的精神就不好，进而影响晚上睡眠，但晚上睡眠不好，人体得不到充足休息，白天心肌供血能力更差，就会形成一个恶性循环。因此，心衰患者有充足的睡眠，有利于病情的治疗，而中医在这方面有得天独厚的优势。上海中医药大学附属上海市中西医结合医院心内科在诊治心衰患者除常规的β受体阻滞剂、ACEI、ARB、脑啡肽酶抑制剂等西药治疗外，还配以辨证论治的个体化中医药调整，在心衰患者的治疗中，取得了肯定的效果，特别是失眠、双心方面效果明显。心衰的中医治疗原则是益气温阳、活血补肾利水，同时结合每个病人的具体情况，病证、兼顾标本、补虚袪邪，个性化辨证治疗，取得了良好效果。上海市中西医结合医院心内科在心力衰竭的中西医结合科研方面有6项课题，包括基础研究与临床研究，在全国名中医严世芸经验方加减的个体化调整下，心力衰竭的有效率明显提高，特别是在降低高尿酸血症及减少痛风发作、电解质紊乱方面优势明显，还降低心力衰竭患者的再入院率。

　　专家简介：

　　张家美

　　上海市中西医结合医院心内科主任、硕士生导师，主任医师。中国中药协会心血管药物研究专业委员会常务委员、中国中西医结合学会第五届心血管疾病专业委员会委员、中国医师协会中西医结合分会第三届心血管病专业委员会委员、上海市中西医结合学会第二届微循环专业委员会常务委员、第六届老年与虚证委员会常务委员、第六届活血化瘀专业委员会委员等。

　　特需门诊：周一上午；专家门诊：周四下午

　　本文作者/苏    云

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七