血压突然飚高， 忽上忽下怎么办？

　　忙碌了几天后，李阿姨觉得自己非常疲劳，有一天晚上头昏脑涨的，原本就有高血压的李阿姨一量血压高达196/84mmHg，再测量一次还是很高200/89mmHg，李阿姨以为使用多年的血压计坏了，但还是微信咨询了家庭医生，医生关照她立即去医院看看。但李阿姨觉得时间已晚，去医院不方便，就把原来吃的药再多吃了一片，半个多小时再测，结果更高：206/105mmHg、205/110mmHg。这时李阿姨觉得头昏加重，并伴随头痛，李阿姨立即去了医院。

　　在医院用了静脉降压药物后，李阿姨的血压降到140/90mmHg后，李阿姨原先的症状消失了，想回家去。医生再评估了李阿姨的状况后，准许她回家，但叮嘱她这几天多测几次血压，并去医院专科门诊看看。回到家后，李阿姨因为忙于小事，加上血压也基本未再增高，就没有去专科看诊。谁知不到一周，李阿姨又经历一次突发的血压增高，又去了一次急诊。

　　这回李阿姨警惕了，立即去了专科门诊。在专科门诊医生仔细询问了李阿姨最近一个月来身体表现，以及服用高血压药物的情况，并进行了一系列检查。最后发现李阿姨的肾动脉出现了严重狭窄，血压飚高，忽高忽低，可能与此有关。随后医生给李阿姨安装了支架，安好支架之后，李阿姨的血压持续稳定，再未发生过血压大幅度波动。

　　李阿姨的这种状况被称之为高血压急症，是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。但若收缩压(SBP)≥220mmHg和(或)舒张压(DBP)≥140mmHg， 则无论有无症状都应视为高血压急症。血压增高>180/110mmHg，但没有急性高血压导致的靶器官损伤，且需要接受治疗的情况，以往称之为高血压亚急症。李阿姨即属于这种情况。

　　高血压急症常见临床表现包括短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、头晕、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、心悸、呼吸困难等表现，此外还可能出现一些不典型的临床表现，如胃肠道症状。而相应的病因可见表一。

注：表一中再增加急性肾功能不全：少尿或无尿，血尿、蛋白尿，管型尿，尿素氮及肌酐显著升高。

　　面对血压突然增高，波动，尤其收缩压达到200mmHg或舒张压达到110mmHg以上时，建议患者立即就医，接受专业医生的诊断和治疗。 对于血压突然增高>180/110mmHg，但没有明显的症状或症状比较轻也可以先在家里处理，然后再决定是否去医院。

　　常用的方法包括，安静坐或卧，平息情绪，排除外界干扰；可服用镇静剂，如安定类药物；服用短效降压药物，如硝苯地平、卡托普利、硝酸甘油。若采用上述措施后，血压下降至160/90mmHg以下则为安全血压水平，半至1个小时血压不下降，或更高，则马上去医院。同时按压内关、耳廓降压沟、敲打曲池穴位也有助于快速降压。

　　血压突然很高要查原因

　　首先要看一下降压药是不是按时吃了，是不是换药了，是不是吃了会影响原高血压药物的东西达到。

　　第二要进行相关检查（验血、尿、B超、CT、磁共振等），寻找导致血压突然变化的其他原因。表一所罗列的是最常见原因。其他一些常见的继发原因也因排查，如肾动脉狭窄，肾上腺腺瘤或嗜铬细胞瘤等。

　　第三调整降压药。到门诊找心脏科医生好好看一看，分析一下血压高的原因，在医生的指导下，合理使用降压药物，定期就医。

　　最后，患者应注意调整生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以辅助控制血压。

　　总之，发生了高血压急症是极其危险的状态，可能引发多种危及生命的严重疾病。因此，患者应高度重视并采取积极措施进行治疗和管理。

专家介绍：

张洁
上海市第六人民医院心内科主治医师
擅长高血压
高脂血症
冠心病危险因素防控等疾病的诊治。

魏盟
医学博士
主任医师
教授
博士生导师。
上海交通大学附属第六人民医院原心脏中心主任
内科学教研室主任
心功能室主任
转化医学中心副主任。
现嘉会国际医院大内科主任
心脏中心主任
擅长冠心病
心力衰竭的诊治
以及各类心脏病介入诊断与治疗
 
上海六院特需门诊：
周二下午（以当日挂牌为准）
 
上海嘉会医院门诊时间：
周一、周三、五上午

本文作者/魏盟/张洁

执行主编/尹学兵

值班编辑/顾潘庆

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