六类肿瘤高危人群如何安排体检项目

　　今年4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周， “癌症防治早早行动”旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确了解癌症的高危因素、积极防控癌症，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早早预防、早早发现、早期诊断、早期治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高癌症早诊率和生存率。为此，本期特邀上海交通大学附属第六人民医院专家郭跃武为您答疑解惑。

　　王先生是一家私营企业的老总，年近50，常年奔波在外，随着财富的不断积累、增多，个人精力却大不如前。而最令他难过的，是近两年父母罹患恶性肿瘤相继过世，这也让他时时感到惴惴不安：常听人说起恶性肿瘤是会遗传的，他会不会也患上父母的恶性疾病呢？于是，在一位“专业人士”的推荐下，花重金每半年做一次PET-CT（正电子发射式计算机断层显像）检查，以消除心中的顾虑。这种做法是否合理？类似王先生这样的特殊人群应该如何安排体检呢？

　　哪些人属于肿瘤高危人群

　　所谓的肿瘤高危人群是指：

　　1、有恶性肿瘤家族史的人群（通常包括三代以内的直系或旁系亲属罹患恶性肿瘤的病史）；

　　2、有不良生活习惯的人群（长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重营养不良、偏食等）；

　　3、职业因素长期接触有毒有害物质的人群；

　　4、生存环境遭污染的人群（化学污染、重金属污染、核污染等）；

　　5、遭受特殊微生物感染的人群（乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人类乳头瘤病毒、幽门螺杆菌感染者等）。

　　第1类高危人群：每半年一次PET-CT检查

　　以上高危人群在每年安排体检时，最好能找肿瘤专科医生来做一次全面分析，量身定制一套适合本人的体检项目，尽最大可能极早发现问题，而避免一些不必要的过度检查。

　　像王先生这样的第1类高危人群，每半年一次的PET-CT检查是完全没有必要的，原因是PET-CT在恶性肿瘤的早期筛查方面并不具有优势，在临床上PET-CT通常用于异常肿物的良恶性鉴别、恶性肿瘤的复发、转移灶定位、恶性肿瘤的分期和治疗靶区的确定等。有恶性肿瘤家族史的人群在就诊时最好能够提供至少三个完整的家族世代并带有罹患者的病理报告，以便肿瘤专科医生为其提供肿瘤风险咨询服务，必要的情况下还可以选择是否进行相应的遗传学实验，以进一步做出肿瘤易感性的风险评估，并提出风险防治措施，包括定期监测（合理的体检项目）、化学预防、手术预防性切除等。例如有遗传性结直肠癌家族史的人，应及早进行相关遗传学实验，以明确是否伴随特定基因的突变和遗传，同时应每年做1次全结肠镜检查，一旦发现息肉和腺瘤，则应每6个月做1次全结肠镜检和息肉/腺瘤切除术。

　　第2类人群：针对其不良生活习惯进行安排

　　第2类人群的体检最好针对其不良生活习惯来进行安排，如长期大量吸烟者，如果其吸烟指数超过400年支（吸烟年数乘以每日吸烟支数），则建议其每年至少进行1次胸部数字化X光摄片检查，包括正侧位片，如发现可疑占位病灶，则应及时配合胸部CT扫描和纤维支气管镜检查以进一步明确诊断。长期酗酒者至少每半年进行1次腹部超声检查，如发现异常应配合腹部CT增强扫描或核磁共振检查等。药物滥用常见的有激素致癌，如长期服用雌激素的女性可能诱发乳腺癌，体检时应重点排查乳腺。而长期服用抗雌激素药他莫昔芬则可能导致子宫内膜癌，因此这类人群应重点进行妇科方面的体检。

　　第3类人群：每半年应接受1次全面系统的体检

　　第3类人群每半年应接受1次全面系统的体检，包括易受有毒有害物质影响和伤害的血液系统、免疫系统、泌尿生殖系统、消化系统和呼吸系统等。同时安排不短于2周时间的疗养休息让机体脱离不良环境，有休养生息的机会。

　　第4类人群：专科医生分析排查后进行针对性的体检

　　第4类人群体检时应明确告知其居住环境中的污染物质，以便专科医生进行分析排查后进行针对性的体检。例如长期接触燃烧排放废气和煤焦油易诱发肺癌和皮肤癌，接触苯可诱发急性白血病，接触氯乙烯容易诱发肝脏肿瘤，铬与镍易诱发鼻窦癌和肺癌等等。在确认污染物质的种类、人体接触的方式、时间的长短后，安排有重点的、针对性的筛查可以减少环节，提高效率，尽快发现问题，避免造成严重后果。

　　第5类人群：针对该种微生物密切相关的肿瘤进行体检

　　第5类人群在每年安排体检时，首先要明确微生物感染的种类及目前的感染状态，然后再针对该种微生物密切相关的肿瘤进行体检。如乙型肝炎病毒与原发性肝癌关联，艾滋病毒与卡波西肉瘤关联，人类乳头瘤病毒与宫颈癌关联，幽门螺杆菌与胃癌关联等。在密切随访的同时还应积极治疗已确认的微生物感染，以阻断肿瘤发生的链条。

　　编后：

　　正规、合理的体检能够及早发现问题，尽可能将恶性肿瘤的发生发展消灭在萌芽状态，达到最佳治疗效果，同时也避免和减少了很多不必要的浪费。

　　本文作者/郭跃武

　　（上海交通大学附属第六人民医院）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七