新生儿低钙血症的病因和发病机制

    【病因和发病机制】

    胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低。由于妊娠晚期母亲血甲状旁腺激素（PTH）水平高，分娩时胎儿脐血总钙和游离钙均高于母血水平，故使新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制（即PTH水平较低）。出生后，因母亲来源的钙供应突然停止，外源性钙摄入尚不足，而新生儿PTH水平较低，骨钙不能动员入血，最终导致低钙血症的发生。

    1．早期低血钙 是指发生于生后72小时内，常见于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病及妊娠高血压疾病母亲所生婴儿。有难产、窒息、感染及产伤史者也易发生低钙血症，可能是由于细胞破坏，导致高血磷，与钙结合所致。

    2．晚期低血钙 是指发生于72小时后，常发生于牛乳喂养的足月儿，主要是因为牛乳中磷含量高（900～1000mg／L，人乳150mg／L），钙／磷比不适宜（1.35：1．人乳2.25：1）导致钙吸收差，同时新生儿肾小球滤过率低，肾小管对磷再吸收能力强，导致血磷过高，血钙沉积于骨。发生低钙血症。此外，也见于长期肠吸收不良的患儿。

    3．其他 因过度通气（如呼吸机使用不当）导致的呼气性碱中毒，或使用碳酸氢钠等碱性药物，可使血中游离钙变为结合钙；换血或输注库存血，血液中抗凝剂枸橼酸钠也可结合血中游离钙，使血中游离钙降低；长期使用髓袢利尿剂，如呋塞米，导致高钙尿症，使血钙降低。

    若低血钙持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病：

    （1）母甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血PTH水平持续增高，孕妇和胎儿高血钙，使胎儿甲状旁腺被严重抑制，从而生后发生顽固而持久的低钙血症，可伴发低镁血症，血磷一般高于2.6mmol／L（8.0mg／dl），应用钙剂可使抽搐缓解，疗程常持续数周之久。

    （2）暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全：是良性自限性疾病，母甲状旁腺功能正常，除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月。

    （3）先天性永久性甲状旁腺功能不全：系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常则为DiGeorge综合征。