胎膜早破的诊断

　　【诊断】

　　1．临床表现  孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。

　　2．检查  孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。

　　3．辅助检查

　　（1）阴道液pH测定：正常阴道液pH为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5。若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90%。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。

　　（2）阴道渡涂片检查：取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，用0.5%硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水，准确率达95%。

　　（3）胎儿纤连蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定：fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量>0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。

　　（4）胰岛素样生长网子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测：检测人羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。

　　（5）羊膜腔感染检测：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水白细胞IL-6测定：IL-6>7.9ng/ml，提示羊膜腔感染；④血C-反应蛋白>8mg/L，提示羊膜腔感染；⑤降钙素原结果分为3级（正常：< 0.5ng/ml；轻度升高：≥0.5～2ng/ml；明显升高：≥10ng/ml），轻度升高表示感染存在。

　　（6）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。

　　（7）B型超声检查：羊水量减少可协助诊断。

　　4．绒毛膜羊膜炎的诊断  绒毛膜羊膜炎是PPROM的主要并发症，其诊断依据包括：母体心动过速≥100次/分、胎儿心动过速>160次/分、母体发热≥38℃、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数≥15 x109/L、中性粒细胞≥90%。出现上述任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎。