视盘水肿的诊断与鉴别诊断

【诊断】

典型视盘水肿诊断并不困难。病因诊断常需结合头颅或眶部CT或MRI检查，或请神经科医生会诊。若CT及MRI结果不能解释视盘水肿原因，必要时应行腰椎穿刺检查。并考虑做甲状腺相关疾病、糖尿病或贫血方面的血液检查。

    【鉴别诊断】

    1．假性视盘水肿(pseudo-papilledema)  常见于视盘玻璃膜疣，其视盘小、不充血，血管未被遮蔽。往往有自发性视网膜静脉搏动，B超检查易于发现被掩藏的玻璃膜疣。

    2．视盘炎  无颅内压增高症状，视力严重下降，常为单侧，可有相对性传入性瞳孔障碍，色觉减退，眼球运动痛。视盘隆起度多不超过3D，眼底出血及渗出不如视盘水肿常见。

    3．视盘血管炎(optic disc vasculitis)  又名视盘静脉炎(papilla phlebitis)。多为40岁以下健康青壮年单眼受累，无痛性视物模糊，视力一般正常或有轻度下降，明显视盘充血水肿，视盘及其邻近区域可有出血及渗出，视网膜静脉怒张、纡曲，动脉无明显改变。FFA显示静脉充盈迟缓，视盘毛细血管及视网膜静脉管壁渗漏荧光素，后期视盘及视网膜呈强荧光。视野除生理盲点扩大外，周围视野多正常。预后较好，使用大剂量糖皮质激素治疗效果较佳。

    4．前部缺血性视神经病变  视盘肿胀为非充血性，灰白，多为单眼，突然发生，典型的视野缺损呈与生理盲点相连的弓形或扇形缺损。

    5．Leber遗传性视神经病变  常发生在10～30岁男性，开始为单侧，很快发展为双侧迅速的进行性视力丧失，视盘肿胀伴有视盘周围毛细血管扩张，以后发生视神经萎缩。