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小儿包皮过长,几岁做手术好?

2024-06-05   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:访上海儿童医学中心小儿普外科专家陈杰主任医师。
  从时令上来说,已经立夏,再过一些时间,学生们也将迎来暑假,不少家长想利用假期带着孩子们到医院做包皮过长或包茎手术。那么该时间段给小儿割包皮适合吗?小儿割包皮的注意事项有哪些?割完后又改如何护理呢?等一系列问题在网上被家长们一一问出。带着家长们的疑问,世界医疗网采编组来到了位于上海市浦东新区东方路1678号的上海交通大学医学院附属儿童医学中心,专访小儿普外科专家陈杰主任医师。请他为我们答疑解惑。
  “从术后护理的角度来说,夏季做割包皮手术更加便于术后护理,因为夏季孩子可以不穿裤子,往往只需穿一件T恤即可。衣着上的方便不易使衣物摩擦手术部位,利于儿童术后护理。”陈杰主任说。
  但若是从手术的角度来说,小朋友们在任何年龄、任何季节都可以进行手术。需要强调的是,包皮手术并非适用于所有人,只有在特定情况下才需要考虑进行此类手术。因此,家长在决定是否进行手术时,应该咨询专业医生的意见,了解孩子的具体情况,做出正确的决定。
  包皮过长、包茎和隐匿型阴茎:解析及治疗建议
  包皮过长是新生儿时期常见的生理现象,其主要功能是保护龟头。随着儿童的生长和发育,以及激素的分泌,部分儿童可能会出现包皮过长或包茎的自我消退情况,但仍有部分孩子3-4岁后还没有改善,或者因为肥胖可能出现埋藏阴茎或隐匿型阴茎等特殊情况。在处理这些问题时,需要仔细权衡是否需要手术干预,以及手术后对孩子生活质量的影响。
  1.包皮过长
  在儿童时期,包皮通常会逐渐松弛,使得龟头能够自然露出。然而,并非所有儿童都会在幼年时期解决这个问题,部分可能会出现包皮过长的情况。
  对于一些儿童来说,包皮过长可能并不需要立即进行手术,因为这并不会影响其生育功能。然而,一些特殊情况下,如护理不到位、频繁摩擦导致包皮分泌物过多,甚至会发生尿路感染等情况,则可建议考虑手术以便清洁护理,减少感染机会。
  陈杰主任表示:当有症状已经影响到儿童的排尿功能,包皮过长伴有包皮炎症、湿疹,包皮垢越积越多甚至反复感染时需要做手术治疗。
  2.包茎
  包茎指的是包皮开口狭小,甚至在前端形成管状结构,无论是手动尝试翻开包皮还是在儿童勃起状态下,龟头都无法露出来。有的包茎外口还会出现中间有个小孔的情况,孔较小就会导致小便从尿道出来后直接堵在包皮内部,在前端形成一个类似气球样的鼓包。
  与包皮过长不同,包茎对患儿阴茎发育影响比较大,需要进行手术治疗。
  3.隐匿型阴茎
  隐匿型阴茎是一种病理状态,龟头被埋藏在耻骨前脂肪中,使外观呈现小山丘状。若家长无法判别包皮过长、包茎和隐匿性阴茎,建议就医咨询,不要轻易手术。治疗隐匿型阴茎需经过医院和医生的认真评估,术前需了解手术类型及风险,以避免后期造成遗憾。隐匿型阴茎的临床手术通常根据包皮内外板情况进行设计,所以这类手术通常需要较长时间,约一个小时左右,属于整形手术范畴。若手术没有做好,那么就会对孩子阴茎后天的发育造成影响。
  对此,陈杰主任医师回顾到:我们曾经遇到过部分患儿因包皮过长或包茎而进行包皮环切术,而后来发现他们实际上患有隐匿性阴茎,对再次包皮整形手术及患儿术后恢复产生影响,造成了不必要的麻烦。
  最后陈杰主任医师着重强调:即使是较小的包皮手术,也不应轻率行事。对于隐匿性阴茎,务必进行规范治疗。准备做手术前务必在咨询医生后决定,了解自己孩子的发育类型及手术需求,这非常重要。

(陈杰主任专访视频)
  手术种类繁多如何选择:陈杰主任为你解答
  包皮过长和包茎在临床上的手术治疗方式多种多样,包括传统的手工切除吻合,以及现在的各类套圈手术(套钢圈和套塑料圈),还有使用吻合器的等多种方法。而面对众多选择,家长就会产生疑问,给孩子选择做哪种手术合适呢?
  首先,在手术的时间和术后护理方面。通常在手术麻醉下,手工吻合可能需要十几分钟的手术时间,但术后护理较简单;而使用吻合器或套圈的手术时间快通常只需要几分钟即可,但术后护理较复杂(拆圈、拆吻合钉等情况)。
  其次,在手术的具体操作方面。手工操作与吻合器操作相比,虽然时间稍长,但医生在操作过程中具有更多的判断可以随时调整细节;而吻合器可能会涉及到钉子,在儿童手术中可能出现系带撕伤、钉间距出血等情况;套圈多有固定的尺寸,但患儿阴茎的实际情况并不总是与这些尺寸完全匹配。因此,每种手术都需要医生根据具体情况进行判断。
  陈杰主任表示:每位医生都有自己的手术擅长和习惯,从我自己的角度来说,像我们这些年资高的医生,经过千锤百炼,对各种手术方式都相对熟练。但是,当一些新型吻合器不断出现时,我会有个适应过程。在特殊情况下,我会采用我最擅长的手工技术。在实际操作中,我们通常会根据小孩的实际情况选择更适合、更快速、更有效的方式。
  总的来说,每种手术方式都有其利弊,我们需要仔细权衡。家长们在为孩子选择手术前,要先咨询专业医生,了解孩子的具体情况,例如是否存在包皮过长、包茎或隐匿性阴茎等情况。此外,还应了解医院主要采用的手术、麻醉方式以及医生擅长的手术方式。同时,术后的休息时间、护理方法以及随访事项也都至关重要。

(小儿普外科专家陈杰主任接受世界医疗网专访)
  术后护理
  术后的护理、随访是非常重要的,尤其是针对儿童。虽然有建议要及时清理分泌物,但考虑到儿童的痛苦和不适应,这一过程可能会很困难。儿童的恢复期通常在大约10天左右,手术后5天后就可以进行淋浴。这段时间内局部的分泌物会逐渐减少,肿胀也会有所缓解。
  关于套圈手术,一般在10天左右圈就会自然掉落,但有时候可能会要更长时间,甚至需要医护人员辅助,由于儿童的不配合,可能需要在医院进行。若孩子配合,家长可自行在家拿掉。
  另一个需要注意的是,即使痂皮、圈圈和缝线都已经脱落,也不能掉以轻心。龟头原来是隐藏在包皮内的,现在暴露在外面了,因此每天都需要及时清洗。尤其对于那些曾有包皮过长问题的孩子,手术后依然需要保持清洁,即使包皮已经有所减少。若不做好清洗工作,那么在有些情况下,即使做完手术,龟头和包皮仍有粘连,冠状沟仍未完全露出,这可能需要进一步处理。在这种情况下,及时的观察和随访非常重要。
  有的家长提出:为什么孩子包皮术后小便时觉得龟头很痛?
  陈杰主任医师指出:在包皮手术之前,龟头被包皮所包裹,而手术后,龟头暴露在外部。在这个阶段,龟头非常嫩,任何东西的摩擦都会使孩子感到敏感,从而表现出轻微的疼痛感。实际上这是一种正常的生理敏感反应,随着时间的推移,孩子会逐渐适应,但这个适应过程会有长有短。
  专家简介:
  陈杰
  医学博士
  上海交通大学医学院硕士生导师、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(国家儿童医学中心)普外科主任医师。从事小儿外科工作25年以上,参与及承担国家级、省部级科研项目多项,发表论文50余篇,其中SCI收录论文20余篇。
  业务专长:长期从事小儿消化道畸形临床诊治及基础研究,主要研究方向是巨结肠结肠动力障碍机制的基础研究。
  擅长:新生儿外科疾病的诊治(先天性消化道畸形如肠闭锁、胎粪性腹膜炎、NEC、肠旋转不良、胆道闭锁、先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形等),熟练掌握小儿微创外科技术,如腹腔镜中高位无肛肛门成形术、腹腔镜辅助巨结肠根治术、腹腔镜胆道闭锁胆道探查、腹腔镜食道裂孔疝修补+胃底折叠术、胸腔镜辅助下食道重建术、腹腔镜下胆总管囊肿切除+Roux-Y肝管空肠吻合术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下腹盆腔肿瘤探查切除术等。
  尤其在小儿泌尿疾病的诊治方面受到广大患儿家长的好评:如包茎、包皮过长、隐匿型阴茎的诊治;腹腔镜微创治疗腹股沟斜疝、鞘膜积液等疾病。
  特需门诊:周二上午(门诊二楼第2诊室)
  专家门诊:周一下午(门诊一楼9号诊室)
  本文作者/谢曼丽
  摄影摄像/顾潘庆
  美术设计/张丽萍
  执行主编/尹学兵
  值班编辑/谢曼丽
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