小儿包皮过长，几岁做手术好？

　　从时令上来说，已经立夏，再过一些时间，学生们也将迎来暑假，不少家长想利用假期带着孩子们到医院做包皮过长或包茎手术。那么该时间段给小儿割包皮适合吗？小儿割包皮的注意事项有哪些？割完后又该如何护理呢？等一系列问题在网上被家长们一一问出。带着家长们的疑问，世界医疗网采编组来到了位于上海市浦东新区东方路1678号的上海交通大学医学院附属儿童医学中心，专访小儿普外科专家陈杰主任医师。请他为我们答疑解惑。

　　“从术后护理的角度来说，夏季做割包皮手术更加便于术后护理，因为夏季孩子可以不穿裤子，往往只需穿一件T恤即可。衣着上的方便不易使衣物摩擦手术部位，利于儿童术后护理。”陈杰主任说。

　　但若是从手术的角度来说，小朋友们在任何年龄、任何季节都可以进行手术。需要强调的是，包皮手术并非适用于所有人，只有在特定情况下才需要考虑进行此类手术。因此，家长在决定是否进行手术时，应该咨询专业医生的意见，了解孩子的具体情况，做出正确的决定。

　　包皮过长、包茎和隐匿型阴茎：解析及治疗建议

　　包皮过长是新生儿时期常见的生理现象，其主要功能是保护龟头。随着儿童的生长和发育，以及激素的分泌，部分儿童可能会出现包皮过长或包茎的自我消退情况，但仍有部分孩子3-4岁后还没有改善，或者因为肥胖可能出现埋藏阴茎或隐匿型阴茎等特殊情况。在处理这些问题时，需要仔细权衡是否需要手术干预，以及手术后对孩子生活质量的影响。

　　1.包皮过长

　　在儿童时期，包皮通常会逐渐松弛，使得龟头能够自然露出。然而，并非所有儿童都会在幼年时期解决这个问题，部分可能会出现包皮过长的情况。

　　对于一些儿童来说，包皮过长可能并不需要立即进行手术，因为这并不会影响其生育功能。然而，一些特殊情况下，如护理不到位、频繁摩擦导致包皮分泌物过多，甚至会发生尿路感染等情况，则可建议考虑手术以便清洁护理，减少感染机会。

　　陈杰主任表示：当有症状已经影响到儿童的排尿功能，包皮过长伴有包皮炎症、湿疹，包皮垢越积越多甚至反复感染时需要做手术治疗。

　　2.包茎

　　包茎指的是包皮开口狭小，甚至在前端形成管状结构，无论是手动尝试翻开包皮还是在儿童勃起状态下，龟头都无法露出来。有的包茎外口还会出现中间有个小孔的情况，孔较小就会导致小便从尿道出来后直接堵在包皮内部，在前端形成一个类似气球样的鼓包。

　　与包皮过长不同，包茎对患儿阴茎发育影响比较大，需要进行手术治疗。

　　3.隐匿型阴茎

　　隐匿型阴茎是一种病理状态，龟头被埋藏在耻骨前脂肪中，使外观呈现小山丘状。若家长无法判别包皮过长、包茎和隐匿性阴茎，建议就医咨询，不要轻易手术。治疗隐匿型阴茎需经过医院和医生的认真评估，术前需了解手术类型及风险，以避免后期造成遗憾。隐匿型阴茎的临床手术通常根据包皮内外板情况进行设计，所以这类手术通常需要较长时间，约一个小时左右，属于整形手术范畴。若手术没有做好，那么就会对孩子阴茎后天的发育造成影响。

　　对此，陈杰主任医师回顾到：我们曾经遇到过部分患儿因包皮过长或包茎而进行包皮环切术，而后来发现他们实际上患有隐匿性阴茎，对再次包皮整形手术及患儿术后恢复产生影响，造成了不必要的麻烦。

　　最后陈杰主任医师着重强调：即使是较小的包皮手术，也不应轻率行事。对于隐匿性阴茎，务必进行规范治疗。准备做手术前务必在咨询医生后决定，了解自己孩子的发育类型及手术需求，这非常重要。

（陈杰主任专访视频）

　　手术种类繁多如何选择：陈杰主任为你解答

　　包皮过长和包茎在临床上的手术治疗方式多种多样，包括传统的手工切除吻合，以及现在的各类套圈手术（套钢圈和套塑料圈），还有使用吻合器的等多种方法。而面对众多选择，家长就会产生疑问，给孩子选择做哪种手术合适呢？

　　首先，在手术的时间和术后护理方面。通常在手术麻醉下，手工吻合可能需要十几分钟的手术时间，但术后护理较简单；而使用吻合器或套圈的手术时间快通常只需要几分钟即可，但术后护理较复杂（拆圈、拆吻合钉等情况）。

　　其次，在手术的具体操作方面。手工操作与吻合器操作相比，虽然时间稍长，但医生在操作过程中具有更多的判断可以随时调整细节；而吻合器可能会涉及到钉子，在儿童手术中可能出现系带撕伤、钉间距出血等情况；套圈多有固定的尺寸，但患儿阴茎的实际情况并不总是与这些尺寸完全匹配。因此，每种手术都需要医生根据具体情况进行判断。

　　陈杰主任表示：每位医生都有自己的手术擅长和习惯，从我自己的角度来说，像我们这些年资高的医生，经过千锤百炼，对各种手术方式都相对熟练。但是，当一些新型吻合器不断出现时，我会有个适应过程。在特殊情况下，我会采用我最擅长的手工技术。在实际操作中，我们通常会根据小孩的实际情况选择更适合、更快速、更有效的方式。

　　总的来说，每种手术方式都有其利弊，我们需要仔细权衡。家长们在为孩子选择手术前，要先咨询专业医生，了解孩子的具体情况，例如是否存在包皮过长、包茎或隐匿性阴茎等情况。此外，还应了解医院主要采用的手术、麻醉方式以及医生擅长的手术方式。同时，术后的休息时间、护理方法以及随访事项也都至关重要。

（小儿普外科专家陈杰主任接受世界医疗网专访）

　　术后护理

　　术后的护理、随访是非常重要的，尤其是针对儿童。虽然有建议要及时清理分泌物，但考虑到儿童的痛苦和不适应，这一过程可能会很困难。儿童的恢复期通常在大约10天左右，手术后5天后就可以进行淋浴。这段时间内局部的分泌物会逐渐减少，肿胀也会有所缓解。

　　关于套圈手术，一般在10天左右圈就会自然掉落，但有时候可能会要更长时间，甚至需要医护人员辅助，由于儿童的不配合，可能需要在医院进行。若孩子配合，家长可自行在家拿掉。

　　另一个需要注意的是，即使痂皮、圈圈和缝线都已经脱落，也不能掉以轻心。龟头原来是隐藏在包皮内的，现在暴露在外面了，因此每天都需要及时清洗。尤其对于那些曾有包皮过长问题的孩子，手术后依然需要保持清洁，即使包皮已经有所减少。若不做好清洗工作，那么在有些情况下，即使做完手术，龟头和包皮仍有粘连，冠状沟仍未完全露出，这可能需要进一步处理。在这种情况下，及时的观察和随访非常重要。

　　有的家长提出：为什么孩子包皮术后小便时觉得龟头很痛？

　　陈杰主任医师指出：在包皮手术之前，龟头被包皮所包裹，而手术后，龟头暴露在外部。在这个阶段，龟头非常嫩，任何东西的摩擦都会使孩子感到敏感，从而表现出轻微的疼痛感。实际上这是一种正常的生理敏感反应，随着时间的推移，孩子会逐渐适应，但这个适应过程会有长有短。

　　专家简介：

　　陈杰

　　医学博士

　　上海交通大学医学院硕士生导师、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（国家儿童医学中心）普外科主任医师。从事小儿外科工作25年以上，参与及承担国家级、省部级科研项目多项，发表论文50余篇，其中SCI收录论文20余篇。

　　业务专长：长期从事小儿消化道畸形临床诊治及基础研究，主要研究方向是巨结肠结肠动力障碍机制的基础研究。

　　擅长：新生儿外科疾病的诊治（先天性消化道畸形如肠闭锁、胎粪性腹膜炎、NEC、肠旋转不良、胆道闭锁、先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形等），熟练掌握小儿微创外科技术，如腹腔镜中高位无肛肛门成形术、腹腔镜辅助巨结肠根治术、腹腔镜胆道闭锁胆道探查、腹腔镜食道裂孔疝修补+胃底折叠术、胸腔镜辅助下食道重建术、腹腔镜下胆总管囊肿切除+Roux-Y肝管空肠吻合术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下腹盆腔肿瘤探查切除术等。

　　尤其在小儿泌尿疾病的诊治方面受到广大患儿家长的好评：如包茎、包皮过长、隐匿型阴茎的诊治；腹腔镜微创治疗腹股沟斜疝、鞘膜积液等疾病。

　　特需门诊：周二上午（门诊二楼第2诊室）

　　专家门诊：周一下午（门诊一楼9号诊室）

　　本文作者/谢曼丽

　　摄影摄像/顾潘庆

　　美术设计/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

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