陶敏芳教授：直面更年期综合征，理性看待激素治疗

      “我在家总是控制不了自己脾气，经常发火，过后又特别后悔。现在儿子儿媳都不理我，老伴说我是更年期，该怎么办呢？”55岁的王阿姨愁容满面，向医生讲述着自己的遭遇。

　　候诊室里，49岁的孙女士也在女儿的陪同下前来检查，绝经半年的她近期出现了全身出汗、紧张、失眠、情绪不稳等症状，腰酸背痛也随之而来。

　　百度健康医典显示，在占我国总人口约11%的40-59岁的妇女中，50%以上存在不同程度的更年期相关症状或疾病。也就是说，王阿姨和孙女士目前的困境也发生在超过一半的中老年女性身上。那么面对更年期引发的一系列身心不适，我们究竟该怎么办呢？为此，世界医疗网专访上海交通大学附属第六人民医院妇产科专家陶敏芳教授。

　　更年期综合征带来的健康问题

　　曾经的贤妻良母，突然间变得很爱发脾气，时常歇斯底里，时常又脆弱不堪，女人变“坏”，会有1000多种表现形式！但原因可能只有一种，她正经历着烦心的更年期。事实上，更年期是每个人都无法跨越的人生必经阶段。男女都有，最常见的女性症状比较多，通常发生于45~55岁之间。这个过程中卵巢功能逐渐衰退，因性激素分泌量减少出现的一系列身体和心理的不适症状，被称为更年期综合征，又称围绝经期综合征。这些症状不仅会给女性个人和家庭生活带来诸多困扰，还会为其老年健康埋下隐患。

　　①月经改变：是女性向绝经期过度过程中常见的症状，也是最早出现的改变。可表现为月经周期不规律、经期持续时间长、经量增多或减少至停止。

　　②血管舒张相关症状：主要表现为潮热。自然绝经潮热发生率在 75%以上，约持续1~2年，25%的妇女将持续4~5年或更长。手术绝经潮热发生率更高，往往在手术后一周内开始。患者有时感到自胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌热浪，同时上述部位皮肤有区域性发红，伴有出汗，汗后又畏寒怕冷。该症状发作多在凌晨乍醒、黄昏或夜间、活动、进食、穿衣、盖被过多、热量增加的情况下或情绪激动时，可伴头痛、心悸。症状严重者甚至影响情绪、工作和睡眠。潮热常常突然出现，发作次数每周1~2次或每天数次至数十次均有。发作的频率、严重程度以及持续时间个体差异很大。随绝经时间进展，发作频度及强度亦渐渐减退，最后自然消失。

　　③自主神经失调症状：所谓自主神经，就是不由人意志控制的神经，内脏功能受自主神经调节。围绝经期可表现为心悸、头痛、头晕、失眠、耳鸣等症状。

　　④精神及神经症状：围绝经期妇女常出现注意力不集中、情绪波动大（如易激动、焦虑、抑郁，且难以自我控制）。此外，记忆力减退也十分常见。

　　⑤泌尿生殖系统萎缩性改变：由于雌激素水平降低可出现阴道干涩、性交困难、反复阴道炎、泌尿系统感染、尿失禁等症状。

　　⑥骨骼健康出现问题：骨质疏松是绝经后的另一个风险，一般发生在绝经后的5-10年内。目前全球约有 2 亿人罹患骨质疏松症，其中 80% 为绝经后妇女。绝经后雌激素缺乏使破骨细胞活跃，骨吸收增加，骨转换加快，从而骨量迅速丢失，容易发生骨折。由骨折引起的疼痛、骨骼变形、合并症，乃至死亡等问题，严重地影响中老年人的身体健康及生活质量，甚至缩短寿命，也给家庭社会带来沉重负担。

　　直面更年期综合征，理性看待激素治疗

　　陶敏芳教授介绍，女性到了更年期，或多或少会出现上述症状，针对症状并不是所有人都需要药物治疗。症状比较轻的，可以通过自身调节或心理疏导平稳渡过更年期，也可以口服中药或植物药来缓解症状。但如果有中度或重度症状，最有效的方法是激素补充治疗。

　　据调查，我国有不到5%的绝经女性接受激素治疗，这主要与人们对激素的误解有关。说到激素治疗，很多人都会担心长期服用激素引发肥胖等副作用，还会担心使用雌激素会增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险。实际上，相比临床上常用的糖皮质激素，绝经激素治疗（MHT）所补充的是雌激素和孕激素，它不仅不会导致人发胖，还能让更年期的女性保持良好的身体机能。并且大量医疗实践表明，规范的激素治疗可以降低子宫内膜癌的发生。因此，只要在专业医生指导下科学补充激素，就可以有效防止更年期症状，预防骨质疏松，收获颇多益处。

　　做好心理建设，调整生活方式

　　除此之外，更年期综合征的心理护理和日常生活管理也尤为重要。作为正常的生理过程，家人应鼓励患者正确认识更年期，克服焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。也要了解更年期综合征相关常识，体谅患者急躁、焦虑、忧郁、发怒等情绪，避免与之发生冲突。提供精神心理支持，协助患者度过困难时期。这一时期的女性个人应重新认识老龄概念，树立自信、自立、自强的新观念。保持年轻乐观的心态，亦可培养广泛的兴趣，陶冶情操，转移注意力。

　　保持良好的生活方式可以明显改善更年期症状，降低血脂，防止骨质疏松及心血管疾病。在健康饮食方面，多食谷物纤维及足量蔬菜水果；足量饮水，每天尽量保证1500~1700ml；每周2次鱼类食物。还要低脂饮食，严格控糖、控油、限盐、限酒。其次还应根据自身情况制定运动方案，规律运动，保持正常体重。锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等，每周增加2次额外的抗阻力练习会更有益。另外，患者应该严格戒烟，科学作息，合理安排工作和休息时间，保证充足的睡眠。一般应做到早睡早起、定时起居，每晚保证7~8小时睡眠，有条件者要在午餐后再睡半小时到1小时。为保证睡眠质量，晚间睡前不宜看惊险、悲惨的电视剧或电影。最后，每年定期的健康体检必不可少。

　　正确认识，合理预防，勇敢面对，及时治疗，无疑是面对更年期综合征最好的选择。

　　专家简介：

　　陶敏芳

　　上海交通大学附属第六人民医院副院长，第八人民医院院长；妇产科主任医师，教授，博导。

　　现任中国医师协会科普分会常委、中国医药教育协会内分泌分会常委，上海母婴安全专家委员会副主任委员、上海医师协会生殖医学分会副会长，上海医学会妇产科学分会绝经学组组长、上海生殖健康伦理委员会副主任委员，上海优生优育科学协会副会长、上海医院协会医保专委会副主委，首批国家级更年期特色保健专科带头人。

　　发表学术论文70余篇，SCI收录30余篇；获2017年度上海医学科技奖三等奖。承担国家级、上海市科委、卫健委、上海申康医院发展中心课题等二十余项。

　　从事妇产科临床工作30余年，对妇科常见病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、不孕不育等复杂、疑难疾病的诊治具有丰富的临床经验，尤其是在对各种妇科疾病的治疗方案的制定上合理、有效。

　　近年来对不同年龄段女性的月经失调、更年期综合征及相关疾病、绝经后骨质疏松症、宫颈疾病有较多的临床研究，并在疾病的诊治上具有独特的见解。

　　对不孕不育的诊治方案个性化强。

　　上海六院专家门诊时间：周二上午（以当日挂牌为准）

本文作者/李   晓
执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓