作战“肿瘤君”，揭秘放化疗

       谈起恶性肿瘤，人们马上想到的是住院、手术、化疗、放疗，心中充满恐惧和不安。但是，在上海市第十人民医院的日间化疗病房，肿瘤患者治疗竟然像在门诊输液一样便捷。白天检查、化疗，结束后就可以回家，和家人一起共进晚餐、安静休养。在这里，很难想象他们是肿瘤患者。

　　那么这样的日间诊疗中心实施效果如何？放疗和化疗究竟有何区别？如何应对化疗中的不良反应呢？

　　本次专访上海市第十人民医院肿瘤科主任许青，为大家解答放化疗中常见的问题。

　　放化疗有何区别

　　手术、放疗、化疗往往被称为是肿瘤治疗的三大主要手段。顾名思义，化疗就是化学药物治疗，放疗则为放射治疗。

　　据许主任介绍，放疗和化疗临床上的区别主要表现在以下方面。首先，放疗属于一种局部治疗手段，包括了姑息性放疗、根治性放疗等。而化疗是一种全身性的抗肿瘤治疗措施，包括辅助化疗、新辅助化疗、晚期姑息化疗等。

　　其次，两种治疗的作用机制不同，放疗是通过放射性射线聚焦肿瘤部位，来消除或抑制局部肿瘤细胞生长。这种方法对癌症的早期效果较好，但无法根除病灶。而化疗则是应用化疗药物的细胞毒作用，通过口服药物或静脉、体腔给药来杀伤肿瘤细胞。一般是在中期、晚期恶性肿瘤病人中首选的治疗方式。

　　化疗分类知多少

　　随着人们对肿瘤认识的逐渐加深，化疗作为一种治疗手段，应用越来越广。许主任告诉记者，目前常见的化疗一般有术后辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗、根治性化疗之分。

　　术后辅助化疗是肿瘤根治性化疗策略的一部分，其目的是消灭残存的微小转移灶，减少复发的概率，消灭手术过程中可能造成的局部种植，提高外科治疗的治愈率。

　　新辅助化疗亦称术前化疗或诱导化疗，目的是降低肿瘤负荷和肿瘤分期，及早消灭微小转移灶和可能的远处转移。通过新辅助化疗可提高手术切除的可能性和完全切除率。若能达到病理分期降低，还可增加患者的治愈几率或延长生存期。另外新辅助化疗还可为术后治疗提供最可靠的个体化体内药敏试验结果。

　　姑息化疗是暂时缓解患者症状和控制病情的方法，主要用于不能手术切除的晚期癌症病人。对这部分病人，化疗的主要作用是控制癌症病情的发展，或者使癌症的病灶缩小，达到延长生存期，减轻痛苦、提高生活质量的目的。

　　根治性化疗是尽可能地消灭肿瘤细胞，并采用必要的巩固和强化治疗的方法，以期达到治愈。为此根治性化疗要保证足够的强度，如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛性细胞癌等恶性肿瘤往往采用根治性化疗。

　　许主任表示，随着肿瘤治疗手段的进步以及新治疗手段的出现，更多肿瘤化疗正从姑息性治疗向根治性治疗过渡。
 

　　
（许主任采访视频）

       如何判断是否需要化疗

　　关于如何判断患者是否需要化疗，许主任给出了这样的的答复，“规范指南是基础，在参照行业现有的规范和指南的前提下，再根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。”

　　尽管很多大城市里的医院都是按照规范和指南来做的，但是这些行业规范和指南所涵盖的范围是有限的，特别是每个病人因存在年龄、病情等各方面的差异，选择的方案也是无法等同的。因此一定要根据患者的具体情况，选用最佳的个体化治疗方案。这也是对临床医生技术、经验等方面的考验。

　　当然在未来，随着分子基因检测的发展，个体化的治疗和选择会有更多的依据，也将为临床医生选取最适合的化疗方案提供很好的帮助。

（世界医疗网记者采访许青主任）

　　怎样应对化疗中的不良反应

　　现实中会有不少病人因为对化疗的恐惧，而不愿接受治疗。产生恐惧的一个很大原因就是化疗会产生一些毒副作用。

　　最常见的是消化道反应，有恶心、呕吐、食欲降低、厌食等；也可能会表现出神经毒性，比如奥沙利铂等药物会导致手足末梢麻木的感觉；还会产生比较严重的脱发反应，紫杉醇和多西他赛这一类药物表现出的脱发反应尤其严重，但是化疗产生的脱发反应是可逆的，化疗结束之后头发还会再长出来；其次还有骨髓毒性、肝肾功能毒性等。

　　许主任强调，绝对不能因为担心这些反应而拒绝化疗。对于伴随化疗产生的毒副作用，并非无计可施，目前也出现了很多可以改善或者预防毒副作用发生的方法。

　　临床上，减少化疗毒副作用的主要方式为药物预处理，即在化疗之前给予相应的药物预防。例如铂类化疗药顺铂具有很强的致呕性，很多患者会发生严重的呕吐反应，临床上为了防止呕吐，在使用前30分钟给予5-羟色胺受体拮抗剂止吐。环磷酰胺可导致出血性膀胱炎，使用前给予美司钠可预防这一副作用。总之，在减少这些化疗药物副作用的时候，通常可以采用相应的药物进行预处理。

　　另外，改变化疗药物的给药方式也可以减少化疗的副作用。例如硼替佐米静脉注射可导致严重的周围神经损害，引起患者手脚麻木，但改用皮下注射则可以减轻这种副作用，且不影响疗效。还有可以通过延长化疗药的注射时间来减轻副作用，例如氟尿嘧啶类化疗药，常规24小时注射会导致严重的粘膜炎、呕吐等副作用，而将注射时间延长至48-96小时就可以减轻这些副作用而不影响治疗效果。

　　国产和进口化疗药物谁更胜一筹

　　常常会有人纠结于选择国产还是进口化疗药物。是不是进口药疗效就更好呢？许主任表示，目前无论是国产还是进口化疗药物，在生产工艺、临床疗效方面来看可以说差别不大。特别是在某些国内比较知名的药系中，生产出的化疗药在纯度、质量上甚至比进口更好，性价比更高。

　　现在，绝大部分的化疗药都已经进入医保，即便是一些目前还未进入医保的药物，经过国产厂家的努力，价格已经大大降低。相信随着企业研发的进步和生产成本的降低，未来会有更多新药进入医保。同时国家也想出了“沪惠宝”等其他方式，减轻和缓解肿瘤等大病患者的经济压力。

　　化疗的日间诊疗模式

　　目前肿瘤已经成为跟高血压、糖尿病一样的慢性病，需要长期给药，长期治疗。但是长期住院不仅会加重患者负担，还会导致医院床位紧张、资源浪费等问题。在这种情况下，肿瘤患者的日间化疗病房应运而生。作为一项得到国际认可和推崇的人性化医疗服务模式，日间病房不仅能简化就诊流程，减少患者开支，还解决了床位紧缺的问题，让更多的患者可以及时享受到急需的医疗服务。

　　据许主任介绍，上海市第十人民医院是上海乃至国内最早采用日间诊疗模式的医院，为广大患者提供了能够随治随走的日间诊疗病房。患者可以选择一个周期中的较少时间在病房里吃药或打针，其他时间包括晚上都可以跟家人在一起，回归正常生活，得到生活质量的有效提升。

　　当然并非所有肿瘤患者都适合日间诊疗模式，总的来说，日间病房适合那些体质较好、病症较轻，同时进行短时间化疗的患者，如部分肺癌、食管癌、胃癌、肠癌等患者，在方案允许的条件下，可选择采用这种方式。

　　肿瘤非绝症 治愈可实现

　　作为一个在肿瘤领域工作多年的临床医生，许主任表示，目前肿瘤治疗技术突飞猛进，以往被视为绝症的恶性肿瘤已不再是绝症，以往缺少治疗方法的疑难杂症完全可以治愈。而且随着现在精准靶向以及免疫治疗的发展，肿瘤患者的生存期将大大延长，生活质量不断提高。已经有很多病人通过手术、放化疗基础上结合新型靶向和免疫综合治疗，得到了很好的效果，甚至根治痊愈。

　　因此，许主任对广大肿瘤患者提出了自己的寄语：

　　首先要有治疗的信心，不能放弃。其次要跟负责治疗的医生及时沟通、定期随访。未来包括现在正在开展的一些新的临床研究方法，都为肿瘤治疗开辟出广阔的前景。所以说，肿瘤治愈，已经不再是奇迹，加油！
       专家简介：
       许青

       同济大学附属上海市第十人民医院肿瘤科主任，肿瘤学教研室主任，GCP肿瘤学负责人，同济大学癌症中心常务副主任，中国医药教育协会盆腔肿瘤专业委员会主任委员，中国医药生物技术协会副理事长，中国中药协会肿瘤药物研究专业委员会副主任委员，上海市抗癌协会理事。研究与擅长领域:肿瘤免疫治疗、靶向治疗、化疗、姑息与舒缓治疗;消化系统肿瘤、皮肤恶性肿瘤、盆腔恶性肿瘤、肺癌等实体恶性肿瘤的免疫靶向与综合治疗;聚焦抗血管形成抗肿瘤专业、细胞信号传导与免疫微环境等基础领域。

本文作者/李   晓
本文摄影/徐智伟
美术设计/张丽萍
执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓