为什么要进行呼吸康复？

　　2019年3月，67岁的老伯因慢性阻塞性肺病来到上海市第七人民医院（以下简称“七院”）就诊，老伯喘鸣音明显，经CT检查提示肺气肿、右下肺有大片的实变影，肺功能检查提示极重度的阻塞性通气功能障碍，诊断“慢性阻塞性肺病急性加重期、右肺炎、冠心病”。充分了解老伯身体情况后，七院呼吸内科医生选择药物治疗，待老伯症状明显缓解后，加入呼吸康复治疗。3个月后，老伯的运动能力改善了，症状明显缓解，生活质量提高了，急性加重次数也减少了。　　去年年中，一位老太太入院，她其实疾病很多：肺部主要是间质性肺病，合并有糖尿病、脑梗，在其他医院治疗的过程中，因为食物呛到气管里造成窒息被抢救回来后转入七院。当时老太太满身都是管子（气管切开、鼻导管、胃管、导尿管，右手臂静脉输液，旁边是微泵等），七院呼吸内科对老太太先进行药物治疗，待患者生命体征恢复平稳之后，立马进行早期呼吸康复的干预。三个星期的康复干预后，老太太从入院的时候意识模糊到可以在床边坐半个小时；又两个星期的康复后，她能够借助步行器走十几米，这对于已经长期不能下地的老太太和家属而言，根本不敢想象。
　　呼吸康复关系身心健康
　　呼吸是我们每个人与生俱来的技能，每天沐浴在空气中，鼻子一呼一吸，呼吸看起来尤其简单。但对于有呼吸困难的人而言，顺畅呼吸是一件奢侈的事，能够很好的呼吸就已经用尽了他们的毕生之力。
　　七院呼吸内科戈霞晖副主任医师表示，呼吸康复也叫肺康复，是对伴有呼吸困难等症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用多学科的个体化综合干预手段，个体化治疗方案基于对患者的综合评估包括临床疾病情况评估（症状和体征）、肺功能、运动能力评估、心理状况评估、生活质量评估、营养评估等。肺康复治疗运用物理治疗改善肺部通气，减少痰液潴留，提升呼吸肌力；同时，通过对患者进行健康教育和个体化的运动训练，有效减少呼吸困难症状，提高运动耐力，减少并发症，缓解患者焦虑、抑郁情绪，降低致残率，全方位、最大程度提高患者生活质量，减少再入院。　　据戈霞晖主任介绍，呼吸困难表现为患者主观上感觉呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。气道阻塞性疾病（如食物呛到气管）、肺部实质性病变或间质性病变、肺血管疾病、累及到胸膜的病变、心衰和血液系统疾病等都会引起呼吸困难。对于呼吸困难，确切找到引起呼吸困难的病因是重点，继而可以有针对性采取治疗措施，早期的康复训练也是治疗的有力保障。
　　呼吸康复方法多，运动训练是核心
　　在呼吸康复中，运动训练是核心。适当的运动可以提高运动耐力，改善呼吸困难症状，有效改善患者的不适症状，节约治疗费用，提高患者生活质量。戈霞晖主任提醒，进行呼吸康复运动训练时，要充分考虑运动类型、运动强度、运动的频率和运动持续的时间四方面因素。
　　七院呼吸内科在为患者制定呼吸训练方案时，治疗方案会根据患者的身体状况采取不同的运动训练，如柔韧性训练、耐力训练、力量训练，具体运动方式，如举哑铃、半蹲、跑平板等要根据患者的身体状况和居家环境决定。运动训练频率一般为每周2～3次，运动时间由少到多，每次运动康复时间为20～30分钟，经过2月以上的康复训练就可以达到预期效果。　　值得注意的是，呼吸康复训练周期多以8-12周为1个疗程，至少需要8周时间才能达到最佳康复效果。因此，康复治疗前，医护人员需要和患者及其家属做好充分交流和沟通工作，患者能够耐心坚持运动，才能看到明确的疗效。
　　运动训练是呼吸康复中重要的组成部分，肺康复还包括氧疗、无创呼吸机辅助通气治疗、营养支持治疗、心理疏导等，肺康复治疗一定是在充分合理的药物治疗基础上进行。氧疗虽也是常用的一种治疗措施，但看似简单，实则有很多讲究，不恰当的氧疗会导致很多不良后果，或达不到预期治疗效果，或引起氧中毒、加重二氧化碳潴留等。
　　戈霞晖主任解释，氧疗的目的是纠正低氧血症带来的代谢障碍和生理紊乱，一般吸氧后达到 PaO250≥ 60 mmHg 或 SaO2≥ 90% 即可；对于合并慢性高碳酸血症者，可适当降低氧合目标，达到 PaO2≥ 55 mmHg 或 SaO2≥ 85% 即可。而慢性阻塞性肺病 或Ⅱ型呼吸衰竭的患者伴 CO2 潴留，高浓度吸氧会导致肺泡通气量降低、加重 CO2 潴留。因此，伴有 CO2 潴留的慢性阻塞性肺病患者，氧疗时，一天吸氧时间＞15H，每次吸氧的氧流量1～2L，氧浓度≤35%，最好≤30%，同时注意密切观察。
　　呼吸康复范围广，七院呼吸内科有特色
　　广义的呼吸康复包括药物治疗及非药物治疗；狭义的呼吸康复一般指以运动训练、呼吸训练、氧疗、戒烟、心理治疗等为主的非药物治疗。良好的呼吸康复，经过循证医学的证实，可以改善生活质量、改善运动能力和降低住院的需求，还能改善患者的心理障碍及社会适应性，有良好的社会和经济效益。　　基于此，七院在近几年的临床工作中，不断研究，在对比传统养身运动八段锦和标准运动训练疗效差异时，证实八段锦在改善慢性呼吸道疾病患者的生活质量、运动耐力、减轻症状方面，它的疗效不差于标准运动训练。而八段锦的疗效受不受限于环境和场地，还需进一步研究，但若证明八段锦在不同场所（如二三级医院与居家或社区）疗效方面无明显差异，那么，八段锦可以推广到日常的生活当中，真正实现肺康复能“促成可长时间获益的健康行为方式”的改变，同时不增加社会、患者和患者家庭的医疗负担。
　　此外，七院重视康复宣教，致力于让更多患者了解康复，知道康复，受益于康复。不管患者是在医院还是已经出院回家，在患者的后续康复中，七院都会不断根据评估患者的身体状况更新调整运动处方，督促患者坚持康复训练，让患者在康复训练中受益。
　　未来，七院更是将目光投向肺癌患者。肺癌一直位居我国癌症发病率的首位，每年的发病率高达78.1万例，严重威胁着人们健康。戈霞晖主任表示，肺癌发病率如此之高，患者在药物治疗的过程中，化疗、放疗及术后等整个过程很痛苦，但通过康复能改善患者的生活质量、运动能力，减轻一些副作用等。
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　　呼吸训练的目标：
　　改善肺通气；提高咳嗽机制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；保持或改善患者的活动度；建立有效呼吸方式、促进放松；教育患者处理呼吸急促；提高患者功能。
　　常用的呼吸训练方法有：腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、呼吸肌训练、呼吸操练习等。
　　1.腹式呼吸训练
　　原理：腹式呼吸练习可以缓解由于通气量不足而造成的呼吸困难症状，腹式呼吸锻炼可以增加膈肌的运动来增大肺活量，以维持良好的呼吸机能。
　　方法：将右手放在上腹部，用鼻吸气，腹部同时慢慢抬起，呼气时右手轻轻向内向上按压，同时用口呼气。
　　频率：每天2～3次，每次5分钟。
　　2.缩唇呼吸训练
　　原理：缩唇呼吸训练可以增加气体交换，增加二氧化碳的排出，减轻呼吸肌的负担。
　　方法：用鼻子深呼吸，呼气时将嘴唇缩紧呈鱼嘴状，放松呼气。
　　频率：每天2～3次，每次10～15分钟。
　　专家简介：　　戈霞晖
　　上海市第七人民医院呼吸科主任，副主任医师，博士，硕导；
　　上海市医学会呼吸病学专科分会青年委员会委员；
　　上海市医学会呼吸介入学组委员；
　　上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜专业委员会委员；
　　海峡西岸介入呼吸病学专业委员会委员；
　　中国医师协会呼吸内镜医师青委会委员；
　　上海市中西医结合呼吸论坛常委等。
　　擅长支气管镜在良、恶性气道疾病的诊断和治疗；呼吸危重症的抢救和诊治；肺栓塞的临床诊治；支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性气道疾病的规范化诊断和治疗。
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