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上海市公共卫生临床中心卢水华:新冠肺炎竟让结核病一朝回到10年前

2021-03-22   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:终止结核,需要你我他!
  根据我国新冠肺炎实时疫情追踪数据显示,截止到2021年3月5日9点58分,我国累积确诊新冠肺炎患者102015例,累计死亡4846例;海外现存新冠肺炎确诊病例上升至27907496例,其中死亡病例达到2576655例。而与新冠肺炎同样具有高度传染性和危害性的肺结核据有关数据显示,根据《2020年世界卫生组织结核病年度报告》显示中国2019年新发肺结核患者83.3万人,登记上报人数72.8万人,尚有10.2万人尚未被发现或传报,2019年因肺结核死亡人数3.32万人。肺结核的高发病率、高死亡率,相比于新冠肺炎的关注度委实“低调”了。
  在2021年3月1日上海市公共卫生临床中心结核科举行的上海市公共卫生临床中心结核科成立15周年暨结核病临床研究中心2021年度学术研讨会上,针对结核病问题,上海市公共卫生临床中心结核病研究中心卢水华教授接受世界医疗网采访。
  结核病死亡人数为什么会回到10年前?
  据悉,受2020年新冠疫情影响,结核病死亡人数可能回退到2012年水平,此外,预计未来5年间全球将额外增加630万结核病患者。可能很多人对这个数据都没什么直观印象,但在卢教授的解释中,你就能明白其中的艰辛和无奈。
  卢教授说:“结核病年死亡人数回到10年前水平,15年前全球结核病新发人数是1100万左右,经过了这么多年努力才控制到现在每年结核病新发人数1000万左右,即只减少了100万,也是这么多年的不懈努力才得来的。”多年的努力,一朝回到10年前。
  按理说,新冠爆发,随着防疫工作的普遍开展,全国人民都注重个人的防护工作,例如:戴口罩、勤洗手,做好消毒杀菌工作,在这种情况下,结核病怎么还会新发人数增加,死亡人数增加?
  卢教授介绍,一方面是受疫情影响,导致部分肺结核患者就医困难。即使随着网络的发展,网上就诊的效果也因为结核病本身所需要的面诊和鉴定诊断检查等诊疗手段的缺席,其准确性大打折扣,且结核病的患者以中老年人居多,网上就诊的方式并未得到普及。另一方面部分患者由于治疗突然中断,有可能使得他们病情加重或者从原本的敏感性结核病转变为耐药性结核病,从而导致患者的治疗失败率增加,且治疗难度提升,治疗费用也将大大提高。而且受新冠疫情影响,结核病患者发现工作在许多地区一度明显下降,未发现就无从治疗,这也是结核病发病率上升的重要因素。
  疫情得到初步控制后在上海市公共卫生临床中心结核科就诊的部分患者到医院就诊时病情已经危重,需要医护人员具有高水平的救治经验,对这些患者而言长途转诊无疑会增加医疗风险和更多的医疗费用支出。
  结核病可以像新冠一样实现全面筛查?
  卢教授在采访中提到,有文献报告在上海、江苏等地在新冠肺炎发病高峰期间,结核病的发现率显著下降,结核病患者未被发现,没有发现,自然也就不会启动治疗。
  与新冠肺炎相似,都具有传染性的结核病却没能和新冠“享受”同等的主动筛查待遇,这让人不禁想问:结核病,能实现主动筛查、主动发现?
  卢教授答道,受到新冠疫情的影响,人民的健康受到前所未有的重视,加速结核病的筛查工作,这不仅需要医学大数据去说服相关部门,在特殊疾病、特殊人群、特定时间段开展结核病的主动筛查,逐步在学校、社区进行结核病筛查便于发现更多的结核病人。同时还需要技术的进步,科学家和公司药研发更经济便民的检测方式,大大降低检测成本;在法律上,也要体现必须进行结核检测的权益,从而保障更多人的健康安全。这就需要多方齐心合力,才能更好地造福于老百姓,造福于人民,结核病才能得到更好地控制。
  同时,卢教授也在采访中强调,发现结核病不代表要滥用一些高端设备。就X检查和CT检查而言,一个人看病就诊,可以通过这两种方式发现问题,鉴别诊断,但不能用于广泛的结核病主动筛查中。一是,费用高昂,在实际推广中,受限颇多,不利于开展发现结核工作;二是,这是高端医疗设备的一种浪费,发现结核,更适用于一些简单易行的方法。
  最后,卢水华教授在围绕我国结核病防治的重大需求及长远发展目标时提出,要开展高质量临床医学研究和全面提升结核病诊、防、治的临床研究水平,更要通过研究成果在临床网络终端的转化与推广,实现结核病“两率”的显著下降。
  距离实现2030年终止结核流行目标的时间节点已经越来越近,卢水华教授表示,在未来的日子里上海市公共卫生临床中心结核科将会继续牢记使命,不忘初心,与大家共同努力,分秒必争,终止结核你我他。
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  怎么就感染了结核了呢?

  所有的人群对结核菌都是普遍易感的。不少患者不知不觉中感染了结核,但由于没有症状,只有在体检时才能发现肺部有阴影,在进一步的鉴别诊断中确诊结核或曾经患过结核。但往往又找不到感染者。这部分人是怎么被感染的?
  其实结核病的起病一般来讲是比较缓慢的,主要通过飞沫经呼吸道传播,但并非所有结核患者都有传染性,只有排菌的结核患者才具有传染性,才可将结核杆菌排入空气之中,传染给周围人群。因此,当排菌的结核患者咳嗽、打喷嚏或大声喊叫时,喷出的含菌的飞沫,如果健康人离患者很近,就可能吸入含菌的飞沫而受到传染。
  如果患者把含菌的痰吐在地上,痰液干燥时,结核杆菌就会附在尘埃上,遇刮风或打扫地面的时候,含菌的尘埃飞扬起来,如果吸入肺内就可能受到传染。
  另外排菌患者吃剩的食物或用过的碗筷上可能沾染结核杆菌。如果吃了这些剩余食物或使用未经过刷洗消毒的碗筷,也有被感染的可能。
  专家简介:
  卢水华
  主任医师,二级教授,博士生导师,博士后导师,上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心结核科/结核病研究中心主任,遵义市第四人民医院副院长,上海市新发与再现传染病研究所结核病研究中心主任,第二届国家名医获得者,上海市十佳公共卫生卫士,国家十三五传染病重大专项负责人,国家卫健委流感医疗救治专家组成员,中华医学会结核病分会副主委,中国防痨协会学校与儿童结核病分会主任委员,国家药监局新药评审专家,中华医学会医疗鉴定专家,多杂志副主编、编委及审稿专家。
本文作者/楚 阳
本文摄影/徐智伟
美术编辑/赵青青
执行主编/尹学兵
值班编辑/宜 宜