患上青光眼，如何抢救剩余视力？

       年过半百的王阿姨最近时感头痛，起初以为自己患了感冒，并没有太在意。不料，几天后头疼愈发严重，甚至出现了恶心呕吐的症状。在女儿的陪同下，王阿姨连夜前往医院急诊，医生观察到她眼睛发红，视力模糊，便请她去眼科做进一步检查。检查结果显示其右眼视力已跌至0.2，左眼视力则在1.0左右。一测眼压，竟然超出正常值两倍！经确诊，医生告诉王阿姨，她正处于闭角形青光眼的急性发作期，需进行降眼压、缩瞳等进一步治疗。

　　青光眼被称为是世界第二位致盲性眼病，导致的视力丧失是不可逆的。据中华医学会眼科分会发布的《中国青光眼指南（2020）》显示，2020年全球原发性青光眼患病人数超过7600万，我国达到了2100万，其中致盲人数567万。如上文所述王阿姨的例子，它发病隐蔽，早期难以发现，又被称为“偷走视力的小偷”。那么当青光眼悄然而至，我们该如何认识它，又该怎么抢救日渐衰退的视力呢？为此，世界医疗网专访了上海爱尔眼科医院特聘专家丁慰祖，为大家解答关于青光眼的“那些事儿”。

　　何为青光眼？

　　青光眼实际上是眼压升高引起视神经损害和视野缺损的这样一组疾病。通俗来讲，就是不正常的眼内压力压迫了视神经，导致视神经受损，从而看东西越来越模糊，范围越来越小，最终造成失明。一般情况下，24小时内眼压各有不同，大多数人正常眼压在10mmHg~21mmHg之间，如果超过了这个范围就要引起注意了。

　　据丁教授介绍，青光眼可分为原发性青光眼、继发性青光眼以及先天性青光眼三类。原发性青光眼多见于四十岁以上人群，包括急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼等类型。其症状主要有剧烈眼胀、视力模糊、结膜充血、恶心呕吐等，全身症状比较明显，甚至可出现血压上升、大便秘结等情况，很容易被当成其他疾病误诊。房水分泌或排出失衡，虹膜对前房角造成压迫，眼压不断升高。继发性青光眼常继发于眼内外疾病，如葡萄膜炎、眼底出血、近视、远视等，患者眼球的屈光系统有调节失常的问题，或房水的质与量异常引起眼压升高。患者常感到视觉疲劳，视力模糊。先天性青光眼常发生在三十岁以下，是胚胎在发育过程中，眼前房角由于发育异常使得房水不能正常排出，导致眼压升高造成的。表现为患者整个眼球不断增大，就是我们俗称的“牛眼”。

　　关注常见症状 及早发现病变

　　值得关注的是，除了急性闭角形青光眼早期会有症状外，其他类型的青光眼早期甚至中期都没有明显症状，发现时往往已经发展得比较严重了。因此，及早发现，及时治疗，是应对青光眼的最佳防治策略。

　　那么我们如何判断是不是得了青光眼呢？丁教授表示，出现下列情形之一，则建议到医院进行青光眼方面的检查。

　　1、体检发现眼压异常，超过正常范围；

　　2、经常感觉眼周或头部胀痛；

　　3、看东西有光晕或彩虹；

　　4、时不时看东西一阵子清楚、一阵子模糊；

　　5、婴幼儿眼球变大、黑眼珠不清澈或怕光；

　　6、突发眼痛、头痛、视物不清，或伴有恶心、呕吐、腹泻、血压增高等情况时，需立即到眼科就诊。

　　另外，丁教授还强调青光眼发病受个体年龄、种族、遗传、性格、高血压糖尿病病史、局部使用激素等影响。有下列情形的人患上青光眼的风险明显高于常人，应定期进行青光眼排除的常规检查。

　　1、有青光眼家族史的，如父母或其兄弟姐妹等有血缘关系的亲属患有青光眼；

　　2、远视眼，年轻时视力特别好，花眼症状来得早的；

　　3、高度近视（度数大于800度）；

　　4、皮肤或全身，特别是眼部长期使用糖皮质激素的；

　　5、紧张、焦虑或情绪抑郁者；

　　6、有高血压、糖尿病史者；

　　7、40岁以上人群易发闭角形青光眼，女性多于男性；

　　8、具有吸烟酗酒、暴饮暴食、起居无常等不良生活习惯者更易罹患青光眼。

　　青光眼的治疗与选择

　　谈到青光眼的治疗，丁教授介绍，目前临床上适用的主要方法有手术、激光、药物三种。手术有好几种类型，最经典的是内引流、外引流术，比较先进的有非穿透小梁手术。在这些手术都不能起作用的情况下，可以采取睫状体冷冻的方法，以减轻患者痛苦。激光也有很多选择，比如小梁打孔、睫状体打孔、虹膜周边打孔等。药物治疗从归类来说，可以分为缩瞳药、降眼压药、营养神经药以及血管扩张方面的药。仅降眼压药就有β受体阻滞剂、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素药等，可见青光眼选择的药物很多，如何搭配使用要视患者的实际情况而定。丁教授所在的爱尔眼科医院还进行了一些新的探索，比如将引流阀、引流钉等青光眼引流器植入眼内来缓解严重顽固性青光眼，收到良好效果。

　　我们在选择具体的治疗方法前，必须先明确患者罹患的是哪种类型的青光眼以及病程进展程度。如果是原发性闭角型青光眼，一经确立诊断，就应当予以手术治疗，药物只限于为手术作好准备、手术后眼压控制不佳、或手术危险性很大等情况。原发性开角型青光眼可先用药物治疗，用药原则一般是从低浓度、低剂量的药物局部使用开始，达到控制眼压防止视功能损害的目的，如仍不能控制眼压，再增加药物种类或剂量，也可采取联合用药的方法，根据眼压日曲线，尽量减少药物品种与剂量，在发现眼压控制不满意时，须及时改换药物种类或调整剂量。一般在局部用药失败，眼压不能控制稳定时，才采用手术治疗。先天性青光眼以手术治疗为原则，药物只作术前准备。各种继发性青光眼的治疗以治疗原发病为原则，控制眼压方法则与原发性青光眼相似。

　　青光眼的预防和日常护理

　　有研究发现不良生活习惯会增加青光眼发生的风险，如情绪波动大、易怒、紧张，吸烟，酗酒，作息不规律、经常熬夜，暴饮暴食等，都会引起眼部神经兴奋或疲劳，进而诱发或加重青光眼。因此，改善情绪、调整作息、控制吸烟、避免酗酒等可以起到预防的作用。同时，对于上文中提到的罹患青光眼风险比较大的人群，如有青光眼家族史者、长期局部使用激素者来说，定期检查是预防青光眼发生的重要措施。而对于已接受手术等治疗的患者，按照医嘱服药和定期随访至关重要，必要时也要配合做好按摩手术滤过泡的工作。

　　除此之外，青光眼患者在日常生活中应该注意哪些问题呢？对此，丁教授指出，要注意休息和睡眠，养成良好的作息习惯；保持情绪稳定，避免过度兴奋和精神紧张；避免长时间在黑暗处停留，少去影院看电影，少戴墨镜；日常饮食应以清淡为主，不吃刺激性太强的食物，避免暴饮暴食，尽量少喝酒不抽烟，咖啡和茶也不宜太浓；最后还应关注天气，注意保暖。

　　专家简介

　　丁慰祖

　　主任医师、教授，上海市第八人民医院、江苏大学附属上海第八医院、上海市第六人民医院徐汇分院眼科主任、上海爱尔眼科医院特聘专家，上海医学会眼科学分会委员，上海医师协会眼科学分会委员、中国中西医结合学会眼科专业委员会常务委员，中国中医药研究促进会委员，上海市医学会医疗鉴定专家，《眼科新进展》等国家级核心杂志编委。获得上海市科学技术成果两项，国家实用新型专利一项，并获得第19届上海市优秀发明选拔赛二等奖。

　　对玻璃体、葡萄膜和视网膜疾患及其并发症的诊断与综合治疗，尤其对糖尿病性视网膜病变有深入研究；对白内障、青光眼等眼科疑难杂症的诊治有丰富的临床经验。

本文作者/李   晓
本文摄影/徐智伟
美术设计/张丽萍
执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓