将冠心病扼杀在摇篮内

　　冠心病的发病率高、死亡率高，严重危害人类的身体健康，被称作人类健康的第一杀手。据统计，全球每年有1790万人死于心血管疾病，其中约740万人死于冠心病。冠心病已成为我国最大的卫生健康问题之一，目前我国冠心病患者已达1100万。冠心病的治疗给家庭和社会带来了巨大的负担。

（图为世界医疗网主编尹学兵专访李金禧教授）

　　这些症状你有吗？

　　冠心病常表现为活动后或者情绪激动后左侧乳房周围或者胸骨后的疼痛，有时还会同时出现左侧手臂的疼痛，休息数分钟后即可缓解。李金禧教授表示，如果胸痛持续的时间较长（大于20分钟）或者较为剧烈，那么患者很可能发生了急性心肌梗死，这时需要紧急拨打120，尽快住院治疗，部分患者可能还需要进行急诊冠脉支架植入。

　　胸闷气促也是冠心病比较常见的重要症状。很大一部分患者胸痛症状可能不明显，但经常胸闷气促、发汗或心悸，活动耐量下降等，休息或者含服硝酸甘油后即可恢复。如果这种症状持续时间较长，也需要警惕冠心病可能。

　　需要强调的是，呼吸心跳骤停是冠心病最严重的症状，此类患者若不及时抢救，死亡的可能性非常大。

　　不能以支架的数量来衡量手术的合理性

　　心脏支架治疗目前仍然是救命最好的方法，对于急性心肌梗死、心绞痛等，安装心脏支架仍然是最好的方式，不仅可以改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，还能改善心脏功能，提高生活质量。

　　对于不适合放支架的血管，还可以选择药物球囊。药物球囊也称药物洗脱球囊，目前已广泛应用于冠状动脉介入治疗，用以解除冠状动脉狭窄病变，具有与支架相同的效果。但与传统的支架相比，药物球囊成形术后冠状动脉内无金属残留，实现了“介入无植入”。但即使如此，药物球囊依然不能完全替代支架的价值。

　　一般而言，心绞痛的患者，冠状动脉狭窄达到70%~75%以上就建议接受支架手术，有症状的患者在专业医生的指导下也可以考虑安装心脏支架。临床上经常会有患者质疑，为什么每个患者放支架的数量并不一样，放心脏支架到底有没有标准？医生会不会为了盈利乱放支架？对此，李金禧教授表示，必要的支架几个都不多，不必要的支架一个也多。目前，临床上对放支架制定了明确的标准，不同的情况有不同的要求。一般情况下，急性心肌梗死的患者原则上处理闭塞或严重狭窄大致心肌坏死的血管、病变部位，放1~2个支架就可以。对于心绞痛冠脉三支病变（三支血管都严重狭窄的患者）原则需要患者进行外科搭桥治疗，拒绝搭桥的患者，建议分次进行介入治疗。

　　李金禧教授表示，随着科技的发展，例如新型药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用，只要患者能够按医生要求规范用药，规范预防，支架带的再狭窄率已降低到约3%~5%。

　　他汀类药物，冠心病患者的救命药

　　对于他汀类药物，李金禧教授给予了充分的肯定，并认为其是动脉粥样硬化性疾病的救命药。据李金禧教授介绍，低密度脂蛋白胆固醇俗称坏胆固醇，能够促进动脉粥样硬化，若其升高，患动脉粥样硬化的危险性就加大。他汀类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，不但可以降低患者的低密度脂蛋白和总胆固醇，还有助于升高可以对抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白。另外，他汀类药物还可以改善血管内皮功能，稳定斑块，可以起到抗炎的功效。

　　对于存在冠心病的患者，建议其常规地服用他汀类的降脂药物。它的代表性药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。这类药物虽然常被称之为降脂药物，但是对于冠心病的患者，即使血脂不高也要按时服用。而对于低密度脂蛋白胆固醇高于临床参考值的“健康人”，专家建议也要预防性地服用他汀类药物。

　　由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此，建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。极少数患者会出现肝功能受损及肌肉损害等不良反应，因此，对于首次服用他汀药物的患者，要密切关注不良反应。患者应在用药4~6周内复查血脂、肝功能、肾功能、肌酸激酶、血糖。肝酶升高超过正常值3倍以上，或者肌酸激酶超过正常值10倍以上需要停药。

　　做好预防，将冠心病扼杀在摇篮内

　　随着生活方式的改变，冠心病的发病率日益增高，且呈年轻化趋势。冠心病的致死率极高，中老年人群以及有家庭遗传史者每年至少做一次健康体检，了解自己的健康状况，并针对性地加以预防。

　　冠状动脉CTA是专门用于检查冠状动脉的CT检查。其在临床上准确率可以高达90%，是诊断冠心病症状的金标准。它是通过静脉注射造影剂，利用多层螺旋CT快速扫描和图像重建技术获得冠状动脉图像，以精准了解冠状动脉是否存在变异、血管是否通畅，评估冠状动脉支架或搭桥术后血管情况等。冠状动脉CTA可以很好地观察冠状动脉是否存在着硬化、钙化以及是否存在着狭窄、闭塞。

　　对于冠心病的预防，专家建议：

　　1.患有高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病等慢性疾病的患者，必须在医生指导下坚持预防性治疗，控制和稳定病情；

　　2.日常生活中坚决做到不吸烟、不过量饮酒，不长时间打牌，避免过度劳累；坚持低盐低脂饮食，减少饱和脂肪酸摄入，总胆固醇含量每日不超过200毫克。

　　3.保持情绪放松、心情愉快，避免情绪的过度波动和刺激；

　　4.一些不典型症状要留意，如头痛、节痛、腹痛、呕吐等，一旦出现要及时求医，因为这些很可能是急性心脑血管疾病的征兆。

　　李金禧教授提醒广大读者，心脏支架手术并非一劳永逸，只是某种程度上将心脏病病情控制住的一种手段，并不是将心脏病完全治好了，患者术后不注意预防，血管再狭窄很可能发生。因此，对于接受心脏支架的患者，仍需按照以上措施进行合理预防。

　　专家简介：

　　李金禧

　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心血管内科主任医师、教授、硕士研究生导师。擅长心血管疾病的中西医结合诊治。

　　专家门诊：星期一上午。

　　特需门诊：星期四上午。

　　本文采访/尹学兵

　　本文撰写/潘敬秀

　　本文摄影/顾潘庆

　　美术设计/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

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