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反复口腔溃疡,你想到过看风湿免疫科吗?

2023-03-01   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:反复口腔溃疡不是小事,每年3次以上口腔溃疡,需要警惕白塞病。
  反反复复口腔溃疡,许多人不当回事,孰不知可能是白塞病(全称“白塞氏综合征,又称贝赫切特病)在作怪。
  为提高大家对白塞病的关注及正确认知,早诊早治,改善白塞病患者的生活质量,并推动白塞病诊治的发展,每年5月20日,还被设为“国际白塞氏病关爱日”。
  来自临床的病例
  在临床上,就有这样的一位女性患者,大家称她程老师,今年43岁,据悉是某中学班主任。两年前因脑梗入院治疗,行左侧颈内动脉末端狭窄支架置入术。术后至今反复口腔溃疡。起初怀疑是手术后遗症,查下来与手术不存关联。于是,反复到医院耳鼻咽喉科,吃了许多也不见效果。
  前些天,程老师突然感觉自己的读书看报眼睛也不好使,于是,又到医院看眼科医生,接诊是一位老医生,听完程老师主诉后,当场对程老师的眼睛进行一番检查,怀疑是患上了白塞病,建议她到风湿免疫科看专家门诊,结果确诊反复口腔溃疡是白塞病引起的。
  口腔溃疡是白塞病的最早信号
  白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病,大多数患者只侵犯黏膜下的小血管,引起黏膜溃疡,但有少数白塞病会累及全身大小血管,导致大血管或内脏的损伤,就会危及生命。
  最早出现白塞症状的年龄多集中在19~50岁之间,占60%左右,其中19~30岁的患者居多。从出现症状到最后确诊,大部分患者经历的时间较长,5年以上才能确诊的患者人数已经超过了总人数的一半,达到53.86%(2017年为48.84%)。
  女性患者多数较轻,以黏膜溃疡为主;而男性患者多数较重,常累及内脏血管。
  白塞病与遗传、感染、生活环境因素导致免疫系统紊乱有关。其特征是“口、眼、生殖器”三联征即复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害。有时也可累及血管、神经系统等多个器官。
  《2019年中国白塞病人生存状况报告》显示:就单独的症状来看,口腔溃疡是白塞病患者最早出现,也是出现比例最高的症状,高达99.5%(2017年为98.3%);生殖器溃疡和皮肤损害所占比例次于口腔溃疡,比例分别为70.9%(2017年为70.8%)和67.1%(2017年为62.8%);其次为关节疼痛、眼部炎症及其他器官受损。而在器官受累方面,眼部受损的白塞病患者比例最大,占到了31.4%。
  管教授指出,患上白塞病,最常见的症状是口腔溃疡和外阴溃疡。外阴溃疡包括生殖器溃疡和肛门周围溃疡。男性的生殖器溃疡常发生在龟头、阴茎和阴囊,而女性生殖器溃疡可发生在大小阴唇或阴道壁,症状轻重不一,有些甚至没有症状,需妇科检查才能发现。在临床上,不少白塞病的生殖器溃疡常被误诊为性病,久治不愈。这类患者如果伴有常发的口腔溃疡,很可能不是性病,而是白塞病。
  管教授提醒读者,口腔溃疡是白塞病的最早信号,每年有3次以上口腔溃疡,需要警惕白塞病,建议到医院风湿免疫科就诊。
  白塞病分型治疗,效果显著
  白塞病的分型治疗是一个精准治疗,白塞病的区别有很大,开始我们也没有这个认识,但随着看的病例多了,这个经验就总结出来了。所以我们将白塞病分为8型(皮肤黏膜型、神经型、眼睛型、心脏型、胃肠型、血管型、关节型和血液型)。一般情况下,皮肤黏膜型容易治疗。根据患者的不同类型,我们自己研究出来一些有效药,临床应用效果不错。神经白塞病是比较难治,主要它起效慢,而且问题会涉及脑,容易危及生命。眼睛类型白塞一样要早发现早治疗,严重时会导致失明,很难恢复,我们会进行一个局部针对性治疗。心脏白塞病也同样要早治疗,晚了需要心脏瓣膜置换术,在心脏手术前一定要控制好白塞病,术前术后的处理都很重要;对于肠胃白塞病,这是我们治疗最成功的,我们在激素的用量上根据病情做了适当的增减。在白塞病的类型里我们根据不同的病人用药也是不一样的,有基础的用药,也有一些特殊的用药,所以你会感到不同型里面,专家组合的方案是不一样的,所以这个治疗方案的制定,根据每一个患者的病情,去配不一样的处方。所以说分型就是分别治疗。
  女性患上白塞病,不必担心生孩子
  患上白塞病会遗传吗?如果是女性患者,会不会影响她结婚生子呢?针对这个问题,管教授认为,白塞病是罕见的病症,它的遗传率也是很低,但它有遗传倾向,比如说这个家族的人有溃疡的,他的小孩也容易发生口腔溃疡,但是不一定发展成为白塞病。对于女性患者结婚生子当然是可以的,但是生孩子之前一定要把白塞病控制住,把一些禁用的药物停掉,改用一些对生育不影响的,也可能不给妈妈带来影响的药,来帮助她生孩子,现在成功生子的患者有很多,这个没有问题。
  预防白塞病,没有好办法
  白塞病,我们有办法预防吗?”管教授摇摇头说:“白塞病是没办法预防的,疾病预防适合常见病、多发病,白塞病是罕见病,很难发现预防目标,但可以早发现早治疗,对于白塞病我们要有超前治疗的意识,口腔溃疡发生时就要全面的做好一系列检查,98%的患者都有口腔溃疡,如果你没有口腔溃疡,那很少会出现白塞病,那口腔溃疡不发了,那很少往下发展,一旦发现后经过治疗几乎是不会复发了,当然也有个别案例,那也要坚持吃我们医生开的药。当然这是我的经验之谈。所以说这个病谈不上预防,就只有及早治疗,防治病情的发生发展。”
  专家简介:
  管剑龙
  复旦大学附属华东医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师。兼任复旦大学风湿免疫过敏性疾病研究中心副主任、上海医学会风湿病学会副主任委员、上海中西医结合风湿病学会副主任委员、上海中西医结合学会白塞病学组组长、上海中医药学会风湿病分会常委、上海医学会系统性血管炎学组副组长等。
  擅长:(1)类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、干燥综合征、痛风;尤其对白塞病、口腔溃疡、成人发热待查拥有独特的诊治方法。(2)白塞病分型诊断与治疗:皮肤粘膜型(口腔溃疡、外阴溃疡、结节红斑)、肠白塞病、血管白塞病(动脉瘤、动脉狭窄、深静脉血栓)、白塞病心脏瓣膜病、神经白塞病、白塞病关节炎、白塞病葡萄膜炎、白塞病MDS、白塞病中西医结合诊治。
  本文作者/尹学兵
  美术设计/张丽萍
  执行主编/尹学兵
  值班编辑/七   七
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