垂体瘤：早期也有蛛丝马迹——专访神经外科专家孙青芳教授

　　晓娟（化名）是位21岁的姑娘，还在读大学。前段时间，她的月经突然没有按时来报道，她心里很担心，家人以为晓丽忙于考试，心情紧张导致的，就带她去看了看中医，开了些中药调理。可是，吃了一个月后，月经还是没好。这下，大家急了，连忙把她带去看妇科，医生听了她的情况后，开了B超单，检查后发现没什么问题，就又建议去做了内分泌检查，结果有异常，就让晓娟去看内分泌专家门诊。经相关检查，晓娟的问题竟然出在垂体瘤上，导致月经的异常。

　　警惕垂体瘤的早期信号

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科孙青芳教授说，垂体瘤中以泌乳素瘤最为多见。通常垂体瘤患者最初就诊很少直接来到神经外科，他们大多数因临床症状到妇科或内分泌科就诊，并结合相关检查得以确诊。只有很少一部分患者因头痛、视力不好而来神经内科、眼科就诊。尽管垂体瘤病人的早期症状往往轻微，容易漏诊或误诊。但是，还是有一些蛛丝马迹值得我们注意。

　　如老年无功能性垂体瘤可导致垂体功能低下，视力下降；儿童及青春期垂体腺瘤也会出现视力下降或生长发育迟缓；男性泌乳素腺瘤会导致阳痿；女性泌乳素腺瘤会导致月经紊乱（停经、闭经）、泌乳等。所以，一旦患者发现月经异常、视力下降、泌乳等情况，需及时到内分泌门诊咨询。

　　这不仅需要神经外科、内分泌科医生重视，而且需要相关科室如眼科、妇产科、内分泌科等的重视，应加强各科对相关疾病与垂体腺瘤的鉴别诊断。其中 垂体动态增强MRI检查及内分泌激素测定是提高垂体瘤早期诊断的重要手段。

　　这里需要提醒的是，如果垂体瘤能够在垂体微腺瘤阶段被发现，其治疗效果是非常理想的。因此，特别是30～50岁之间的男人，要重视性功能下降的情况，别光顾要“面子”延误就医。

　　了解垂体瘤的相关检查

　　MRI检查：肿瘤小于1cm为微腺瘤，肿瘤大于1cm而小于3cm为大腺瘤，大于3cm为巨大腺瘤。

　　内分泌学指标：

　　血清 PRL（催乳素），血清 GH（生长激素）、UFC（尿游离皮质醇）、ACTH（促肾上腺皮质激素）等指标异常升高。由于内分泌激素受内在外在因素的影响，存在节律变化；对于皮质醇增高者，应做地塞米松抑制试验，以协助明确诊断。影响泌乳素增高的因素很多，但泌乳素愈高就愈支持垂体瘤的诊断。

　　临床症状、内分泌及影像学检查典型者，诊断垂体瘤并不难，如闭经、泌乳，泌乳素明显增高， MRI示肿瘤显现和随访中增大，诊断为垂体泌乳素大腺瘤；如患者有肢端肥大、糖尿病，血清生长激素增高，核磁共振提示垂体肿瘤，诊断生长激素腺瘤明确。如视力障碍，视野双颞侧偏盲，有肾上腺、性腺、甲状腺激素水平的低下，又无泌乳素、生长激素的异常增高，核磁共振示肿瘤显现，诊断为垂体无功能巨大腺瘤。

　　临床症状典型、内分泌学检查结果支持，核磁共振检查未见垂体明显增大，多为垂体功能性微腺瘤，应做垂体核磁共振动态增强明确肿瘤的存在及位于垂体内的具体位置。

　　有临床症状，内分泌检查结果无明显异常，核磁共振示垂体明显增大长瘤，可能为垂体无功能腺瘤或垂体、垂体区的其它病变。

　　临床症状不明显或轻微，内分泌及影像学检查支持，诊断上亦无困难。

　　仅有临床表现或内分泌检查异常，垂体影像学检查未能明确，应排除垂体以外的其他病变，并进行跟踪观察。影像学检查示垂体增大，无明显临床症状及内分泌检查结果正常，除垂体瘤外，应想到垂体的其他病变和垂体区的其它肿瘤。

　　看看垂体瘤的治疗方法

　　以前，由于影像诊断技术的落后，等到垂体腺瘤在蝶鞍内生长长大导致蝶鞍扩大后，才能在颅骨侧位片上得到确诊，可惜为时已晚，已错过查出微小腺瘤的最佳时间和争取获得手术根治的良机。因此，手术虽然是垂体腺瘤的主要治疗方法，但亦只不过是姑息性措施，部分或大部分甚至次全切除术而已，难以根治。 术后每易复发而再次手术、再复发、再手术，直至垂体功能减退、衰竭而危及生命。上世纪七、八十年代，随着影像医学的发展，CT、MRI相继问世，垂体微腺瘤已不难早期确诊。目前，垂体微腺瘤的早期显微手术已能达到双重目的：肿瘤全切术和保留正常垂体功能。垂体微腺瘤早期根治现已是医患共同努力争取的方向。

　　孙青芳教授说特别提醒：垂体腺瘤细胞大部分对放射线不敏感，难奏良效，故放射疗法仅作为辅助治疗方法之一，至于药物治疗，亦仅属辅助性姑息疗法。以最常用的抗泌乳素腺瘤的药物溴隐亭为例，此药系多巴胺受体激动剂，能抑制泌乳素的分泌，但对泌乳素腺瘤而言，此药只能减少瘤细胞的胞浆、缩小瘤的体积，而不能消灭肿瘤；一旦停用， 大部分腺瘤又会再次长大；故溴隐亭治疗泌乳素腺瘤的方法存在两大缺点：一是药物反应如恶心、呕吐、抑郁、直立位低血压等较难耐受；二是需要终身服药，患者困于长期求医治病，负担不小，身心俱疲。有些药物治疗特别敏感，大变小，小变无。不过，对于一些手术未能根除的泌乳素腺瘤患者，溴隐亭不失为是一种可取的术后辅助治疗方法。

　　专家简介：
　　

　　孙青芳

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师，博士生导师、国家二级心理咨询师、中国第二位神经外科女博士、上海医学会神经外科分会肿瘤学组副组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院颅内肿瘤组组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院垂体瘤中心外科主任、正常颅压脑积水中心主任、神经脊柱外科治疗专病组组长、中国垂体瘤协作组专家委员、上海市垂体疾病中心专家委员、2019世界神经外联合会女子神经外科执行主席、中国女神经外科医师同盟理事长、中国医师协会神经内镜医师培训基地（上海交大医学院-瑞金医院解剖实训中心）执行主任。

　　专家门诊：星期一上午、下午

　　特需门诊：星期五上午

　　本文作者/雪    冰

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦