筛查宫颈癌，只测HPV就够了吗？上海专家说“不够”

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其发生多与HPV(高危型人乳头瘤病毒)持续感染有关，例如过早开始性生活、拥有多位性伴侣等。越早有不当的性生活，往后就越容易患宫颈癌，未成年女性更要避免进行性生活。从宫颈癌前病变发展到宫颈癌需要8-10年的时间，且癌前病变有双向发展的可能性。近年来宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。关于宫颈癌的筛查与防治问题，记者专访了上海市第八人民医院妇产科执行主任王治洁主任医师。

　　问：什么是HPV?

　　答：HPV病毒，中文名为人乳头状瘤病毒，是这一类型病毒的统称，非常常见，可以通过性行为传播。经研究发现，它是导致女性子宫颈癌的主要原因。据统计，75%以上的有性行为的成年人在生命中的某个阶段体内都会有这种病毒。通常这种感染是一过性的，在几个月内会逐渐消失，而不会引起任何的症状或造成长期的影响。然而，多年处于这种高危险性的HPV病毒感染状态将会导致女性发生子宫颈癌。

　　人乳头状瘤病毒(HPV)的类型大概有200余种，HPV中的40种可以感染生殖器部位，有13种可能引起宫颈癌的高危险性的病毒是临床常用检测的对象。

　　问：感染HPV一定会患上宫颈癌吗?

　　答：不一定。HPV感染是很常见的，但是发生宫颈癌的却不那么多。大多数情况下，生殖道感染了HPV病毒后都可以自愈，据统计，至少70-80%的女性在她们一生的某个阶段都会感染HPV，但是只有很少的感染者患上了宫颈癌，因此不必为一次高危型HPV阳性而紧张。如果一个30岁以上的女性被诊断感染了HPV，那么她的病毒感染状况不排除可能会是持续性的，出于安全性考虑，这类女性最好定期进行检查。

　　问：有稳定的性伴侣还必要进行HPV检测吗？

　　答：HPV感染与性行为密切相关，也不排除其他感染途径。如果她已经超过30岁仍然需要定期检查。在HPV感染后的几年内病毒有可能处于“眠”状态，可能在最初的几个月甚至几年的时间里都不能检测出来，如果连续检测阴性，可以适当延长检测间隔时间。是否感染HPV并不是性行为活跃的一项衡量指标。

　　问：筛查宫颈癌的最好方式是什么？

　　答：大多数女性认为，只需要做子宫B超、宫颈刮片就是筛查宫颈癌的方式。实际上，这种做法是不全面的，任何一种方式都有它的局限性。最好的办法是定期进行规范的子宫癌筛查，做好二级预防，让其成为女性必不可少的健康“护身符”。

　　许多女性对自己的健康观念现在仍然停留在“能吃能喝、不疼不痒就是身体好”的初级阶段。其实，很多妇科疾病包括宫颈癌，早期没有明显症状，患者和正常人一样，有的只会有少量的阴道出血。但是等到患者自己觉得不舒服时，很多病已经错过了最好的治疗时机，甚至已经开始危及生命。

　　除了妇科检查外，大家经常要做的是B超检查。B超可了解子宫结构情况、子宫内膜的厚度以及宫腔内有无异常，但是无法检查出宫颈细胞的变化，也就无法查出宫颈癌前的病变。而宫颈刮片，是既往针对宫颈癌较为常见的筛查方式之一。随着科技进步，医学专家们发现，宫颈刮片能搜集到的细胞过少，诊断阳性率低，在确诊癌变的比例还是过低，不断被新方法替代。

　　我建议，在经济条件允许的情况下，30岁以上的女性在进行妇科检查的同时，可以进行HPV和TCT的检查。因为HPV病毒检测可以查出致病的原因;而液基细胞学检查(TCT)能够说明细胞有什么变化，什么时候有病变，也就是说HPV查原因，TCT是看结果。

　　问：多长时间进行一次HPV检测？

　　答：在30岁以下，HPV病毒感染状态很有可能会自己消失。如果是在30岁以后出现，虽然也有可能消失，也有很有可能成为持续感染状态而使女性患宫颈癌的危险增加。通常情况下，对于30岁以下的女性来说，HPV检测只用于宫颈细胞涂片检验发现异常后的随访。这要根据检测结果而定。如果一名女性宫颈细胞涂片检验和HPV检测两项结果都是阳性的，那么，她应当立即进行阴道镜检查。如果一名女性两项检测的结果都是阴性的，那么包括美国癌症协会在内的许多专家组织都建议每3年进行一次检测。因此建议：只要性生活超过3年的女性和30岁以上的女性，最好每年做一次高危HPV和TCT检查，若连续两年检查结果均为正常，可以2-3年检查一次。但是这并不等于就可以取消每年一次的体检，例如检查乳腺和直肠、测量血压以及其他医生推荐的检查项目等。

　　然而，如果一名女性的HPV检测是阳性，宫颈细胞涂片检验是阴性，那么医生有必要选择下一步治疗的最好方法，比如可以在未来的6~12个月内再次进行检测。这主要根据患者的年龄和患病史来决定。

　　问：宫颈癌前病变有何症状？

　　答：对于女性朋友来说，应该怎么辨别身体的异样，及时预防尽早发现宫颈癌呢?一般宫颈癌有以下常见症状：一是接触性出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌最突出的征兆;70%—80%的宫颈癌症患者都有这一症状;二是阴道不规则出血：对于绝经后妇女，突然出现阴道出血或育龄期女性出现非生理周期时阴道出血，应引起重视;三是不寻常的阴道分泌物：分泌物异常增多或血性白带，除外其他原因外，应及时给予宫颈癌排查。

　　问：临床上诊断宫颈癌的方法有哪些？

　　答：从临床上来说，目前宫颈癌是最容易早期发现的癌症之一，没有出现症状之前发现的宫颈癌多数是早期，治愈率较高，通过这样的早发早、诊断、早治疗，不但节省医疗费用，还能有良好的治疗效果。

　　诊断宫颈病变主要有三个步骤，宫颈细胞学检查、阴道镜检查和组织学检查。第一个步骤：宫颈细胞学和HPV检测，这是简单易行且有效的筛查手段，对患者几乎没有损伤。如果发现异常，需进行第二个步骤的检查：阴道镜检查，这个检查也基本没有疼痛。第三步骤组织学检查，是放大的镜子及染色对病变部位准确活检，进行组织学诊断，可确诊并确定肿瘤的病理类型、分化程度。妇科三合诊检查可以了解局部肿瘤情况及子宫外组织的情况，从而进行临床分期诊断。

　　问：宫颈癌有望成为首个被消除的癌症吗？

　　答：是的。宫颈癌的病因比较明确，在一定程度上可以说是一种感染性的疾病，与HPV(人乳头瘤病毒)感染有明确的关系，而病毒的传播主要是通过性接触。尽管近年来宫颈癌临床发病率持续上升且趋于年轻化，但既然我们清楚宫颈癌的病因，我们就有希望预防它，另外，通过定期筛查，可以发现早期病变和癌前病变，早诊早治。落实好一级、二级、三级预防，这使宫颈癌可能成为首个被消除的癌症。

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　　HPV疫苗的注射年龄范围

　　目前，临床上的HPV疫苗主要有三大类，不同类型的疫苗，所适合的注射年龄范围也不相同：

　　1.二价疫苗：二价疫苗分为国产和进口两种，它适合的年龄范围是所有种类中，囊括率最大的存在，9~45岁的女性都可以注射。二价疫苗所预防的HPV亚型主要是针对了两种，也就是上文中提到的16型和18型HPV，预防率能达到98%左右，且还可以提供一定的交叉保护;

　　2.四价疫苗：四价和二价疫苗最大的区别是，在预防16、18型HPV的基础上，还增加了两种HPV感染的预防，也就是6型、11型。它适合的年龄范围在20-45岁之间，无论是男性或女性都可以注射，其预防率能达到99%以上。不过，整体来说和二价疫苗比起来，四价仅仅是锦上添花了而已，毕竟6、11型病毒，并不属于高危型HPV病毒;

　　3.九价疫苗：和前两者疫苗比起来，九价疫苗对年龄范围的要求更加严格和狭窄，仅仅只适合16-26岁的女性接种。顾名思义，九价疫苗能预防九种HPV病毒感染，且预防率高达99%左右，对HPV病毒感染诱发的尖锐湿疣、寻常疣、宫颈癌都能起到预防效果，且预防率达到了99%以上。

　　专家简介：

　　王治洁

　　主任医师，教授。上海市第八人民医院妇产科执行主任。临床一线工作30年，擅长妇科肿瘤诊治与妇科微创技术应用，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等根治性手术。微创妇科手术、盆底康复手术独具特色。产科擅长并发症和合并症的处理，对难产及危重孕产妇救治有丰富经验。在微创技术及危重孕产妇的救治等领域曾多次获得徐汇区光启医疗技术奖，承担多项区级、市科委课题及吴阶平专项课题，发表论文(及SCI)数十篇。

　　现任中国研究型医院学会母儿心脏病专会委员、上海市医学会妇科肿瘤学专科分会委员、上海市医学会妇产科学分会绝经学组委员、上海市第十届妇产科学分会二级医院管理协作组委员、上海市康复医学会第一届泌尿盆底康复专业委员会委员、徐汇区妇科质控组组长、徐汇区围产及计划生育评审专家，上海市志愿服务优秀组织者。

　　专家门诊时间：周一上午，周二下午

　　本文作者/叶    子

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七