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别让视力的小偷偷走你的光明

2019-10-21   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:——访上海市第八医院眼科主任、主任医师丁慰祖
  “青光眼是视力的小偷,其发病具有一定的隐匿性,对患者视力危害极大,会在不知不觉中夺走患者的视力,”上海市第八医院眼科主任、主任医师丁慰祖在接受记者采访时说。
  目前,全球有7600万青光眼患者,其中大部分分布在亚洲。虽然青光眼在整体人群中的患病率仅约2%,但在常见致盲眼病中位居第二,占12.3%,40岁以上青光眼患者中55%单眼失明,18.1%双眼失明。青光眼已成为世界第一大不可逆性致盲眼病。
  面对如此庞大的患者群体,患者知晓率却不高,因此世界医疗网特别采访了丁慰祖主任医师,旨在让更多公众多了解一些青光眼知识,以期提高对青光眼的认识,达到防控青光眼的目的。
“沉默的视力杀手”青光眼
  为了让大家更好地了解青光眼的发病机制,丁教授首先为我们介绍了人类眼球的构造。  
  眼球就像塞满各种东西的实心皮球,可以分成眼球壁和眼内容物两部分。眼球壁分为巩膜、角膜、虹膜、视网膜等。眼球内容物有房水、晶状体、玻璃体和眼内血液。这些内容物作用于眼球壁就会产生一定的“张力”,这种“张力”临床上就称为眼压,眼球籍此维持着其特有的外形和功能。由于眼球容量是固定的,而晶状体、玻璃体的体积以及眼内血液总量也维持不变,因此影响眼内压高低的决定性因素就应该非房水莫属了。房水是由眼球壁上一个叫睫状突的结构产生,最后由特殊的管道系统排出眼球。正常情况下,房水的产生和排出保持着总体平衡,从而形成了眼内压稳定的基础。正常国人眼内压是10~21毫米汞柱,房水循环的动态平衡往往直接影响着眼内压的稳定性。一些能使睫状突产生房水的速度增加或房水成分改变导致外流阻力增大的原因,都会引起眼内压升高。另外,睫状体、虹膜和晶体虹膜隔结构的异常也会造成眼内压升高。当眼压升高超过眼球内组织,特别是眼内重要组织如视网膜、视神经的承受能力时,就会产生一系列病理生理改变,出现视功能损害,甚至失明的严重情况,这就是所谓的青光眼了。
  丁教授还介绍说,秋末冬初或季节转换时期,出现青光眼病人数量增加“确有其事”。他认为,首先,从中医理论的角度来理解,这是因为夏天属阳,冬天为阴,在阴阳此消彼长的变化过程中,有些人的机体可能更容易发生阴阳不平衡而引发疾病;第二,昼夜交替、早晚温差大以及日照时间缩短也可能是某些青光眼易患人群引起发病的因素之一;第三,秋天是收获的季节,人类可以获得的食品大大增加,而且,秋高气爽,鸟语花香,人们的心情大好,各种聚会、PARTY不断,各种海产品、水果、蔬菜、肉类等的进食量相应增加,甚至还会超量饮酒和抽烟。如果人们暴饮暴食不注意节制,尤其是大量摄入一些易发物,也可能会引起青光眼急性发作。所以大家必须时刻关注我们的生活细节。
  青光眼是一类以眼压升高引起视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的眼病。青光眼是眼科的常见病和多发病,临床上可以分成原发性、继发性、先天性和混合性四种,其中最多见的是原发性青光眼。依据解剖结构和发病机制的不同,传统上又将原发性青光眼分为闭角型和开角型,二者的临床表现过程及早期治疗原则亦各不相同。继发性青光眼往往继发于其它全身或局部状况,例如外伤性青光眼、激素性青光眼、血影细胞性青光眼、新生血管性青光眼、青睫综合征等等。
  在我国,闭角型青光眼的发病率远高于开角型青光眼,两者之比达到3:1.1。急性闭角型青光眼起病急,多表现为头痛头胀、眼痛、眼红、恶心呕吐、胃肠道不适、鼻根部发酸、流泪、虹视、视力急剧下降、眼压升高、前房变浅、房角狭窄或关闭。临床上,急性闭角型青光眼可划分为五期,即临床前期、急性期发作期、间歇缓解期、慢性进展期、绝对期。慢性闭角型青光眼则起病慢,症状多不剧烈,但视力、视野却有不同程度的进行性损害。而开角型青光眼起病隐蔽,症状不明显,眼压高或眼压差大,视力和视野损害明显。所以青光眼作为一种不可逆的致盲眼病,通常被称作“盗取视力的小偷”。
  丁教授讲到:“在临床上有时青光眼病人的首诊科室往往不在眼科,而是在内科、神经科、急诊科等。为什么呢?因为恶心呕吐、胃肠道不适等症状相似于肠胃炎;而头痛、头胀、鼻根部发酸、流泪、眼糊等与重感冒的症状很一致,尤其在换季时节更容易误认为感冒,自己用药就会耽误病情。”
  青光眼对视功能的损害极大,主要表现为视力下降和视野缩窄。青光眼反复发作或眼睛长期处于高眼压状态,也会促使白内障的发生和发展。其它并发症,如虹膜粘连、脉络膜脱离等也常见,甚至发生恶性青光眼。
  如果是急性青光眼更需要尽快降低眼压至安全水平,以减少视神经损伤及出现眼部其它组织并发症的机会。如治疗不及时或治疗不当,患者可能会在24-48小时内完全失明。
早发现,早治疗,留住你的光明
  任何年龄的人均有可能患有青光眼,但总的来说还是以中老年人为主,年龄越大发病率越高。因此最好早发现、早治疗、积极预防。有青光眼家族史者,患有糖尿病、高血压、低血压、高脂血症等与青光眼有关的全身性疾病等高危因素的人群都应及早做青光眼排查。
  “人体大约75%的外界信息由眼睛获得,因此这是我们很重要的器官,作为眼科医师我们要呵护好每一个人的眼睛,让大家都能看见光明,看清世界。”丁教授由衷地说。
  通常,怀疑罹患青光眼,首先需要做视力、眼压的检查。如果有青光眼家族史,应加做特殊检查,如电生理检查、视野、光学扫描神经纤维层测定等,以初步确诊青光眼,并了解视功能影响的程度。同时还应该检查房角情况,以区分开角型和闭角型。
  青光眼的诊断一旦确立,就应根据具体情况采取积极的治疗措施。青光眼的治疗方法主要有药物、手术和激光。
  急性闭角型青光眼的治疗,一般以手术治疗为主,药物治疗为辅,并根据其所处的不同阶段及时采取不同的治疗方法。临床前期应以预防发作为治疗目的,主张及时作周边虹膜切除(开)术,对于暂时不愿意手术的病人可预防性滴用缩瞳剂,并嘱其定期随访。急性发作期以挽救视功能和保护房角为主。前者多联合应用降低眼内压与保护视神经的药物,后者则常用缩瞳剂和抗炎药物。条件合适者要行周边虹膜切除(开)术或小梁切除术。间歇缓解期要阻止病程进展,此时最宜手术。处于慢性进展期的病人,需将控制眼压作为第一要务,宜选择眼外引流术式,包括小梁切除术或巩膜咬切术。绝对期青光眼是青光眼的晚期阶段,治疗目的仅限于解除痛苦。为尽量避免摘除眼球给病人带来精神和肉体痛苦,临床上也可采用睫状体冷冻术或睫状体光凝术。
  慢性闭角型青光眼的病人也应早期手术。但是,单纯做周边虹膜切除(开)术难以奏效,激光虹膜切除术对部分病人有一定疗效,而小梁成型术或滤过性手术仅作为最后选择。药物治疗多是手术前准备的辅助治疗。
  开角型青光眼的治疗比较困难,目前还达不到完全治愈的水平,仅能减缓或阻止病情进展。对于开角型青光眼,我们主张用药物治疗,临床上多采取联合用药,而以病情和治疗效果作为客观评判标准。
  常用的抗青光眼药物有很多类型:一,缩瞳类药物,如1%毛果芸香碱滴眼液;二,β-肾上腺素能受体阻滞剂,如美开朗;三,α-肾上腺素能受体激动剂,如阿法根;四,碳酸酐酶抑制剂,如尼莫克斯、派立明;五,前列腺素衍生物,如拉坦前列腺素等。如果是急性发作,在排除糖尿病情况下,还可以使用甘油或20%甘露醇,这些药物可以在短时间内使眼球脱水。
  虽然国外的抗青光眼药物种类要比国内丰富得多,但改革开放以后,我们跟国外的差距已经越来越小了,而且国内也可以通过其他方式推荐或者介绍病人使用国外新药。

(世界医疗网采编与丁慰祖及同事合影)
  丁教授说,现在手术选择也很多,实施较多的是外引流手术,即小梁切除术。打个通俗的比方,就是在眼球内外开一条新通路,让房水顺利循环。还有一种手术叫眼内引流,即虹膜周边切除术,适用于新发病的病人。除此之外,对于病情不稳定,且进行性加重的病人,就必须当机立断施行小梁切除术、激光小梁成型术或其它滤过性手术了。近年来,风行的非穿透性小梁手术、青光眼生物胶植入更是一个不错的选择。而青光眼减压阀植入术,对部分难治性病人也不失为一种有益的尝试。
  激光也是目前比较流行的治疗方法,有激光小梁成型术、周边虹膜切除术、周边虹膜成形术、睫状体光凝术。这种治疗不用开刀,不用住院,当天就可以回家。当然,它仅仅适用于青光眼发作程度较轻或是局部反应较轻的病人。
  由于青光眼对人们的健康、生活影响深远,因此众多眼科医生、科研工作者在治疗方面做了很多研究和努力。一些新的手术正在研究中,如干细胞治疗等,相信不久的将来,会有更有效的方法问世。
长期随访,保护视力
  青光眼的管理关键是控制眼压。目前观察眼压还做不到像糖尿病一样有便携式的测定机器或设备,所以除患者密切关注自身眼部情况外,还应定期到医院测量眼压。
  丁教授建议说,因为眼压在一天24小时中是有变化的,为了了解基础眼压,青光眼病人最好选择不同时间段测眼压。目前各大医院都有自动眼压计,大约一两秒钟就可以测出眼压,且对眼睛没有任何损害,非常方便快捷。
  与糖尿病、高血压一样,青光眼也是慢性病,一旦确诊需终身用药和随访。因为有时病人的眼压与视功能损害并不同步。
  临床上,有些病人忍耐性较好,痛感不强,往往就不会主动到医院治疗或随访,最终导致失明。这种情况在老少边远地区比较常见,丁教授每年都会去参加光明行活动,当地的眼病患者都会来咨询我们有些晚期青光眼病人视功能已经完全丧失了,甚为可惜,这常常令丁教授们心痛不已。
  他对记者说,上海市第八人民医院承担了社区视力筛查和眼病普查的工作,经过这几年的努力辖区内居民对青光眼的认知和关注程度提高了,具备了主动就医的意识。这对发现、预防和随访工作大有裨益。但为守护光明,青光眼的科普仍需医院、政府、媒体等全社会力量共同不懈努力。
青光眼病人如何自我保健?
  青光眼病人的自我保健是个很重要的问题。
  首先,大家要关注气候变化,无论是老年人,还是青年人,秋冬天更要注意添衣保暖。
  第二,饮食要有节制,不暴饮暴食,不酗酒,不抽烟,不喝浓茶。
  第三,关注睡眠情况,保持足够睡眠,早睡早起,反对熬夜。
  第四,注意用眼卫生,不要在昏暗的灯光下看书或长时间使用手机,也反对老年人在室内佩戴太阳镜,因为昏暗的光线会使瞳孔放大,这会引起房角内部结构更加拥挤,极易引发青光眼。另外,一些经常出入娱乐场所如KTV、夜店等的年轻人有时也会有眼部问题伴随而至。
  第五,学会调控情绪,乐观开朗,不争吵,不焦虑。
  第六,提倡劳逸结合,“手机控”者,或者长时间伏案工作者,都会使眼睛内的晶体虹膜隔在一定范围内前移,从而使内部结构更加狭窄,房水回流更加困难,也容易并发青光眼。
  第七,坚持饮食健康,多吃营养、清淡、易消化的食物,少吃刺激性食物。
  第八,定期随访,观察眼压,坚持用药。
专家简介
  丁慰祖
  主任医师、教授,上海市第八人民医院、江苏大学附属上海第八医院、上海市第六人民医院徐汇分院眼科主任,上海医学会眼科学分会委员,上海医师协会眼科学分会委员、中国中西医结合学会眼科专业委员会常务委员,中国中医药研究促进会委员,上海市医学会医疗鉴定专家,《眼科新进展》等国家级核心杂志编委。
  现为大阪市立大学医学部眼科学教室客籍研究员。从业近40年,在国家级专业杂志上发表论著40余篇,合著出版前沿性专著5部。获得上海市科学技术成果两项,国家实用新型专利一项,并获得第19届上海市优秀发明选拔赛二等奖。
  对玻璃体、葡萄膜和视网膜疾患及其并发症的诊断与综合治疗,尤其对糖尿病性视网膜病变有深入研究;对白内障、青光眼及眼科疑难杂症的诊治也积累了丰富经验。
  专家门诊时间:周三上午、周四下午
本文作者:张狮驼
执行主编:尹学兵
值班编辑:孙 雯