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为什么我的孩子比其他孩子矮?

2020-07-06   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:访上海市第七人民医院儿科副主任医师梅玉霞
  上海市第七人民医院儿科副主任医师梅玉霞自2017年开设“徐氏儿科生长障碍”专病门诊以来,给很多身材矮小的儿童带来了福音,门诊量也逐年增多,目前每周都会接待几十个身材矮小儿童,其中约三分之一为真正的矮小症儿童,大部分为偏矮身材儿童(身高低于平均值)。
  对于矮小症或身材偏矮的孩子,梅主任会根据每个孩子具体情况采用个体化、针对性治疗,对身高进行综合性管理,包括饮食结构、运动睡眠、生活习惯指导和药物治疗。治疗上不仅仅用西医治疗,还善于运用中药内服、中药穴位敷贴、推拿等调理体质,促进长高。今年有两个因脾胃功能不好导致身材矮小的孩子第一次到她这里看病,经过她们的综合管理、中药穴位敷贴、推拿治疗,现在每个月身高大概能增高0.8-1公分左右,这与使用生长激素的疗效水平几乎相接近。所以家属很满意,表示明年春天还会来继续治疗。
  如何判断孩子身材是否矮小?
  “这个是我们中国2-18岁儿童身高体重的百分位曲线图,蓝色的是男孩的,红色的是女孩的。三岁以前在儿保门诊随访的孩子,儿保门诊会根据孩子的年龄、身高、体重,在相应身高坐标上面画一个点儿”,拿着“中国2-18岁儿童身高体重百分位曲线图”,梅玉霞为我们生动地介绍着如何监测孩子身高发展。
  生活中老百姓判断孩子是否矮小大都是带着孩子在小区里玩时,发现自己的孩子比别人的矮,或者孩子老是坐在班里面第一第二排,裤子一两年都不换还可以穿。这有时往往不准确,还容易被粗心大意的家长忽略。
  如果有这张表就不一样了,你可以清晰地看到孩子的身高是在中位线以上,还是以下,以此判断孩子的发育是否缓慢,或过快,以及各种变化。比如有的孩子身高曲线本来在中位线上的,结果突然向下走了,这就要引起重视。当然,家长也可以自己制作一个Excel表格记录孩子身高,特别是那些你觉得身高发育不尽如人意的孩子,一定要给予更多关注,至少一到两个月测一次身高。
  人的身高没有绝对标准,但它有一个相对的范围。所谓身材矮小,是指身高在同种族、同性别、同年龄段正常健康儿童人群中,低于第三百分位数或低于两个标准差,这类儿童我们称之为身材矮小儿童,即矮小症。百分位数简单来说就是100个人从矮到高排列,倒数第三个就是第三百分位数,属于身材矮小范围。
  再简单来说,三岁以下的孩子如果身高每年增长低于7公分,3岁到青春期前期的孩子每年身高增长低于5公分,青春期发育期的孩子每年身高增长低于6公分,都属于生长发育迟缓的表现,需要去医院做专业咨询。
  孩子身材矮小与哪些因素有关?
  遗传:我们的身高60%-70%都是遗传于父母的身高,还有30%-40%与我们生活的环境、摄取的营养、运动量、睡眠质量等息息相关。
  营养:营养物质是我们生长发育的物质基础,特别是婴幼儿时期,如果营养不足会造成营养不良,进而影响我们的终身高。所以合理、健康的饮食对于正处在生长发育期的孩子来说至关重要。但也不要过度补充营养,尽量不吃反季节的蔬菜水果、含激素类的食物、油炸食品。
  睡眠:古话说“人在睡中长”,研究显示,孩子在睡眠时生长激素的分泌量是清醒状态时的三倍左右。生长激素分泌还有昼夜波动的规律,大部分生长激素的分泌高峰是在夜间10:00-凌晨1:00左右,且在孩子深睡眠状态下分泌量达到最高峰。临床发现孩子如果存在睡眠比较浅、不安、多梦等睡眠质量差的表现,他们或多或少都存在一些生长发育相对迟缓的现象。
  运动:骨骼的生长是依赖于骨骺板,运动可以刺激骨骺板活跃度,促进骨质增长。但不是所有运动都有助于骨骼骨骺板生长,我们要选择那些纵向、拉伸的运动,且要有一定的强度、时间长度。一般每天40分钟到1个小时左右的持续中等强度运动,孩子每分钟心率达到120-130左右是比较适宜的,跳绳、弹跳摸高都可以。但有些胖的孩子得先通过游泳、拉伸这样的运动减轻体质量,然后才能做跳跃运动,要循序渐进,以免受伤。
  性早熟:性早熟是生长发育门诊的主要疾病之一。我们常看到一些孩子在班级里几乎是最高的,这可能暗示你的孩子生长发育比同龄孩子早。因性早熟带来的高个子只是一个暂时的现象,因为这背后是性激素提前释放导致骨龄提前愈合,骨骼生长周期缩短。最终还是可能长不过正常发育的孩子,导致矮小。当然也不是每个性早熟的孩子都会矮小,如果基础发育比较高,例如13岁的孩子就长到一米六几了,是不存在矮小情况的。
  家长不要“等等看”,早诊早治疗效好
  有的人觉得现在得矮小症的孩子变多了,关于矮小症的新闻和科普也铺天盖地。其实随着我们生活水平的提高,矮小的孩子会越来越少,所谓变多正是因为家长们的意识提高了,因此就诊的人就多了。目前,我国儿童身材矮小的发生率大概在3%-5%左右。
  但还是有不少家长存在侥幸心理,虽然发现自己的孩子比同龄的其他孩子矮那么一丢丢,但觉得可能是小孩还太小,等他再长长看,就这样错过了最佳治疗时机。
  任何疾病都是越早治疗越好,治疗儿童矮小最合适的年龄是3岁到12岁,此时骨骺板的活跃度最高,它对治疗的反应也最好。目前国内的治疗标准是,如果预测男孩终身高不能达到1米6以上,女孩子终身高不能达到1米5以上,只要条件允许,都建议积极治疗。
  上海市第七人民医院儿科副主任医师梅玉霞介绍到,治疗儿童矮小的方法有很多,医生会根据每个孩子的状况做综合性的身高管理。目前临床用药主要是重组人生长激素,特别是对于那些生长激素缺乏、无原因的特发性矮小、性早熟、两岁以内生长发育没有追赶上正常儿童的小于胎龄儿,临床疗效很好。遗传性矮小的孩子如果在用药范围,排除禁忌症后使用生长激素治疗,有一部分孩子能够改善,有一部分不能。有完全性生长激素缺乏症的孩子,如果从小就给打生长激素,长大后可以达到正常身高,会改变侏儒形象。
  打生长激素疗效观察至少观察应用半年到一年以上的效果,至于总疗程,要看疗效、家属对身高的意愿,如果特发性矮小的孩子打了几年身高长到中位数,即人群身高的平均值,就可以停了,如果经济能力允许、身高要求高可以一直打到骨骺板闭合为止。但如果是完全性生长激素缺乏的孩子不建议停下来,他们即使成人了也要补充生长激素,因为生长激素对我们人体其他功能是至关重要的,如心血管系统的维持、脂肪代谢。这类孩子的激素治疗费用可以纳入医保(长效水剂还没纳入医保),非生长激素缺乏的不纳入医保。
  经过多年发展,生长激素已经从过去的粉针发展出水剂,从短效型发展出了长效型,大大减少了孩子的痛苦,实用也更为便捷。
  我们也可以用中医中药治疗。梅玉霞所在的上海市第七人民医院徐氏儿科生长障碍门诊专门诊治性早熟和矮小症,已经开办三年。因为每年春季是孩子生长发育的鼎盛时期,所以她们每年春天都会推出助长贴、助长推拿。她们还会通过中药来调摄孩子的脾胃功能,或对肾虚孩子进行补肾治疗,以改善脾胃,促进孩子骨骼发育和身高增长。到目前为止徐氏儿科生长障碍门诊已经累计约有十五六个身材矮小的孩子在此持续应用生长激素治疗。中医中药对于助长偏矮的孩子也有效用,经过治疗就赶上同龄人群正常的身高水平。
  梅玉霞提醒大家,有些家长病急乱投医,轻信江湖骗子,走了冤枉路,花了冤枉钱,还可能因给孩子过度补充营养、吃含有不明激素的药物而导致孩子最终不仅没有纠正身材矮小,反而导致性早熟,实在是得不偿失。所以,如果发现孩子生长缓慢或者是身材矮小,一定要到正规医院或地段医院的儿保门诊就诊。

(世界医疗网采编组与梅主任合影)
  如何预防孩子身材矮小?
  预防孩子身材矮小要从4个方面抓起:首先要从源头抓起,我们要做到优生优育,特别是一些存在家族遗传性、代谢性疾病的父母,在孕前一定要做专业遗传咨询。要怀一个健康的宝宝,避免怀有带遗传、代谢疾病的宝宝;孕期还要做正规产检,一旦发现异常情况要及时纠正,例如胎儿宫内发育迟缓;如果生下小于胎龄儿,虽然大部分孩子可以通过营养补充、纠正睡眠问题、运动的问题,让生长速度会赶上去。但两岁以内没有达到追赶的孩子未来可能会矮小;母亲在怀孕期间要保持健康、积极向上的心态,这对胎儿发育也是有利因素。
  第二,合理饮食很重要,特别是在出生后第一年,婴儿生长发育比较快,要求营养物质补充及时。所以我们要合理规划孩子饮食,做到营养均衡,荤素搭配,高蛋白、高营养质、富含维生素的食品对孩子的生长发育是有利的,千万不要让小孩养成挑食、偏食的习惯。
  第三,要给予孩子宽松愉悦的生活环境,有一定的运动量,不要熬夜。
  第四,我们要及时关注孩子的生长发育情况,管理孩子的身高。如定时给孩子测量身高,如果有基础疾病要及时治疗,还要定期带孩子去儿保门诊做体检,避开影响孩子生长发育的不良因素。梅玉霞为我们详细地讲解了如何科学测量身高,其要求是做到4个“同一”:同一个人测量,每个人读数的误差不一样,所以测量要坚持同一人测;因为不同的尺子也有误差,所以要求同一把尺子;同一个标准,第一次穿哪双鞋测就一直都穿那双鞋测,不过最好是赤脚测量,因为随着年龄增长鞋子总要不断更换的;同一个时间段测量,人体经过一夜的睡眠,总是早晨身高比傍晚身高要高一点,所以如果这个月是早晨测量,下个月也建议早晨测量,这样每个月身高升高的比例会更准确。
  专家简介
  梅玉霞
  医学硕士,副主任医师,上海市第七人民医院儿科副主任。世界中医药联合会儿科专业委员会会员,第六届上海市中西医结合学会儿科专业委员会青年委员,中华中医药学会儿科流派传承创新共同体委员,中华中医药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员,上海市医学会儿科专业内分泌遗传代谢组组员。从事儿内科临床工作20年。擅长运用中西医结合方法治疗儿童慢性咳嗽、哮喘、性早熟和矮小症。
  专家门诊:每周四、六上午
  特需门诊:每周四下午
  徐氏儿科生长障碍门诊:每周六上午
  本文作者:张狮驼
  本文摄影:徐智伟
  执行主编:尹学兵
  美术编辑:张丽萍 赵青青
  值班编辑:江映雪