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小孩是顽皮还是多动,请给我一双慧眼——访上海市第七人民医院儿科顾静雯

2019-09-03   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:近日,世界医疗网一行人来到上海市第七人民医院注意缺陷多动障碍专病门诊,围绕注意缺陷多动障碍相关问题采访了从事儿科临床工作十余年的主治医师顾静雯,其师从长征医院徐通教授、龙华医院姜之炎教授,擅长运用中西医结合方式治疗儿童多动症。
  注意缺陷多动障碍(ADHD)并不是一个新出现的疾病,但时至今日仍有许多人不知道它的存在,或对其没有确切的认识。其实早在19世纪初人们就有了对注意缺陷多动障碍朴素的理解,精神病学专家们认为可能存在器质性的因素导致了紊乱行为的出现。20世纪早期,George Frederick Still(史蒂尔)开始对多动性障碍进行描述,开创了对多动性障碍的现代理解,但他将描述的重点放在了“道德控制缺陷”上。
  从史蒂尔的研究至今,ADHD的研究大概经历了五个阶段:脑损伤研究时代、多动症候时代、注意缺陷时代、诊断标准争论时代和整合核心症状时代。20世纪90年代,DSM-IV和ICD-10对注意缺陷多动障碍症状进行了新的定义,将三项症状合并为二,即“注意缺陷”与“多动和冲动”。2013年颁布的DSM-ⅴ改变了DSM-IV对ADHD的不少观念,将ADHD划入了神经发育障碍的范畴,诊断年龄由原来的7岁延迟到了12岁,17岁以上符合ADHD诊断标准则被诊断为成人ADHD,同时取消了ADHD的亚型,强调了ADHD疾病严重程度的分度,根据临床症状和功能受损程度将ADHD分为轻度、中度和重度。
  专家带你认识注意缺陷多动障碍
  注意缺陷多动障碍是儿童期常见的一类心理障碍,它还有一个我们更熟悉的名字叫多动症。注意缺陷多动障碍常表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。
  随着社会的发展,医学已经从生物模式转变为“生物-心理-社会”模式。因此大多数老百姓开始希望身体没有疾病的同时也能保障心理健康。在儿科,儿童相关的心理疾病也越来越受到重视,其中最重要的就是注意缺陷多动障碍。它在学龄期儿童中的发病率达到3%-7%,对孩子的生活、学习、人际交往都会产生很重大影响。
  近日,世界医疗网一行人来到上海市第七人民医院注意缺陷多动障碍专病门诊,围绕注意缺陷多动障碍相关问题采访了从事儿科临床工作十余年的主治医师顾静雯,其师从长征医院徐通教授、龙华医院姜之炎教授,擅长运用中西医结合方式治疗儿童多动症。
  她介绍说,注意缺陷多动障碍主要有三大核心症状:注意缺陷、多动、冲动,根据这三个核心症状可以把注意缺陷多动障碍分为三大类。
  以注意缺陷为主的注意缺陷多动障碍被称为“不多动的多动症”,以女孩子为多见。注意缺陷指在认知活动中注意力短暂、不能集中,缺乏持久性,容易分心,经常粗心大意,表现在课堂学习、做作业、课外活动和日常生活等许多方面。例如小学阶段一节课30分钟,这些孩子可能听了十分钟就不能继续听下去了;他们在上课时难以约束自己的注意力,会去干扰别人;对老师布置的作业也常常听不清,以致在作业时常经常出现遗漏、错误,课堂作业、考试完不成等;回家做作业动作慢、拖拉,必须父母盯着,但最后还是要花比正常儿童多数倍的时间才能完成。
  以多动、冲动症状为主的注意缺陷多动障碍,这些孩子的注意缺陷症状并不明显,主要表现为多动、冲动。多动表现为精力特别旺盛,活动水平明显高于正常儿童,在需要安静或需要遵守秩序的场合表现更加突出。这些多动行为常常是毫无目的、毫无意义的,例如来回奔跑,从坐的地方站起来,过分多嘴和喧闹,坐立不安,辗转反侧。上课时候则小动作不停,在座位上动来动去,一会儿切橡皮,一会儿撕纸头。下课后则不断招惹别的同学,到处奔跑,不能安静完成一种活动。行为冲动表为在社会交往中缺乏控制力,在多种场合行为鲁莽,强行加入或者打断他人的活动,抢先回答别人尚未说完的问题,在任何活动中不能按顺序排队等候。行为不顾及后果,容易闯祸。例如在学校里做游戏时,其他小朋友都能安静地等待,这些孩子则不能耐心地等待轮换,要么抢先,要么弃而不做;而对于危险活动也缺乏自我保护意识。
  注意缺陷多动障碍常会被误诊,因为它会与多种精神疾病共患病,一些对注意缺陷多动障碍不了解的家长也会因为孩子调皮吵闹带他们去治疗。实际上,注意力缺陷并非是注意缺陷多动障碍儿童的专利。但一般儿童的顽皮是有目的性的,其行为表现有始有终。而注意缺陷多动障碍儿童的行为往往缺乏目的,常常杂乱无章,一件事情没结束就要去做另外一件事情,有始无终。此外,在特定环境中或特定要求下,多数顽皮儿童能够控制自己的行为。例如在学校里,顽皮儿童的多动表现为在操场上体育课时比其他儿童活跃。他们在上课时能够做到完整听课。在集体活动中能够按照轮流的次序等待。对危险的事情也有防范意识。    
  注意缺陷多动障碍会对儿童成长造成哪些影响?
  众所周知,注意缺陷多动障碍会对孩子产生重大的影响,他们在认知行为方面会有很多缺陷,包括情绪管理能力、时间管理能力、行为自控力等。这些认知能力在学习、工作、人际交往中都需要用到。因此首先,他们遭遇学业失败的可能性更大。与正常孩子相比,他们遭遇学习障碍的概率更大,涉及阅读、知识的习得,特别是拼写和数学能力。据统计,20%的患儿有朗读和计算的困难,这些障碍会严重阻碍孩子的学习;其次,疾病带来心理问题,ADHD对孩子的身心健康会造成很大影响,使孩子产生自卑、敌对等不良的情绪,甚至自杀倾向;第三,部分儿童成年后可能依然多动。约有25%-30%的患儿,如果不经过治疗,病症可能残留终生。ADHD患者在青春期阶段,与同龄人群相比物质滥用、反社会行为、逃学以至于被开除的比率明显较高。而到了成年期,常出现频繁跳槽现象。有学者调查发现,ADHD儿童在成年后所从事职业的层次会明显地低于同龄青年,其成年期的社会经济地位要比没有ADHD病史的人差些。成年期注意缺陷多动障碍可伴有其他精神障碍和社会心理问题,导致学业、工作、社会交往、婚姻、子女教育等诸多方面功能损害。在最新的《美国精神障碍诊断与统计手册第五版》里已经列入了成人多动症的诊断标准。
  不过不同程度、年龄期的注意缺陷多动障碍对孩子的危害是不一样的,对于轻微ADHD的儿童来说,多动症只会造成他们在学习上不能专心,造成学习成绩下降,行为上表现为不服管束;重症ADHD则会导致儿童学习成绩明显下降,难以读完小学及初中,在行为上惹是生非;随着年龄增长,ADHD儿童因无法自控易受不良影响和引诱,可发生打架斗殴、说谎偷窃,甚至走上犯罪的道路。
  但值得庆幸的是,治疗时间越早对于改善患者的社会功能、心理健康水平、认知及今后生活水平越显著。
  中西医结合怎么治疗注意缺陷多动障碍?
  顾静雯主治医师说,注意缺陷多动障碍儿童中约有1/3的孩子会有共患病的情况。除了上述三大核心症状外,他们还会遇到学习困难、抽动障碍、焦虑、运动协调性障碍、孤独谱系障碍等。共患病的存在会加重ADHD儿童的症状,同时加重治疗难度,因此在诊断时候必须将ADHD与其他疾病区分开来,区分治疗会令儿童的预后更好。
  目前他们主张采取综合治疗,包括教育引导、心理治疗和药物治疗等相结合的方法。最简单、有效的治疗是药物治疗。盐酸哌甲酯(利他林)对70%-75%的患儿有效,且起效比较快。中西医结合治疗注意缺陷多动障碍以中医中药治疗为主,通过整体调节身体脏腑机能达到治疗目的。西药可能会带来儿童胃口下降问题,而中医综合调理对改善儿童胃口有一定帮助。上海市第七人民医院注意缺陷多动障碍专病门诊还推出了一些中医特色治疗,如耳穴埋豆和推拿治疗。
  顾静雯主治医师主要根据就诊儿童的社会功能损伤程度、核心症状严重程度、家长接受程度来制定治疗方案。如果小朋友学习成绩、同伴关系尚可,她们会先对儿童进行中医药调理;如果小朋友社会功能损伤比较严重,需要尽快解决问题,会采用起效快的西药。门诊开设近半年时间中,每月接诊量30-40人次左右,近一半来就诊的孩子基本符合ADHD诊断。
  许多家长都关心注意缺陷多动障碍能否治愈。实际上目前治疗ADHD的首要目标是使患儿的功能最佳化,在药物治疗过程中改善其症状,使其注意力能够集中起来,多动冲动行为得以控制。具体可概括为:(1)提高学习或工作成绩,尤其是学习或工作效率,帮助他们提高完成家庭作业或工作的独立性,以及完成的准确性;(2)改善他们与家长、兄弟姐妹、老师和同伴间的关系;(3)减少破坏性行为;(4)提高生活安全性,如不鲁莽行事等;(5)改善其自尊。
  在此过程中,父母需要做的是帮助孩子建立起良好的行为习惯,让孩子在停药后还能保持之前建立的良好行为习惯。对注意缺陷多动障碍儿童的治疗需要医生、家长、患儿、老师以及其他相关人员共同参与。
  家长如何教养注意缺陷多动障碍孩子?
  活泼好动是孩子的天性,这会迷惑家长,错过发现孩子的异常行为,导致错过最佳治疗时间。ADHD患儿大多从小就有多动的表现,有的新生儿显得特别活跃,手脚乱动,连吃奶也不安宁,睡眠少,醒来后马上就哭吵、要大人抱。婴幼儿期在摇篮或坐在车里手脚舞动,好哭、不睡,难以养成有规律的饮食、睡眠和排便习惯。上幼儿园的时候活动明显比别的儿童多,活动量更大,片刻不停,不能安静下来,到处乱走动、跳跃,有时爬高、翻越栏杆;不听老师指令,不守纪律,不能动的东西也要去动,总是让大人担心他们的安危。还有些带有冲动攻击性的行为,如惹人、打人,想干什么就干什么,不顾后果。如果老师比较多地跟你反映同学都不喜欢你家孩子,而且经过教育之后,这些行为还不能改正,此时我们就要关注这个孩子的发展情况。
  进入小学阶段,一年级第一学期会有一个适应过程,如果在几个月后老师还跟你反映你的孩子上课注意力不集中,完成学校作业的正确率、效率很低,不能遵守课堂秩序,并且属于班级三四个这类表现严重的孩子之一,就是需要到医院看一下,明确诊断。以上都是注意缺陷多动障碍的信号,如果错过,等到两三年级小孩子的学习成绩直线下降,跟同学关系不好时就已经影响学习、社会功能了。
  家长带孩子去医院时要与老师做好沟通,了解孩子在学校各方面的表现,然后梳理其在家里的生活习惯、作息、学习习惯等表现,把这些信息充分反馈给医生;注意缺陷多动障碍是有疾病基础的,所以母孕期的情况也非常重要。需要家长提供母亲在怀孕期间是否得过特殊疾病、有抽烟史等,这些都会对孩子的大脑产生影响;还需要提供孩子出生情况的信息,如出生时是否缺氧、早产、低体重,这些都是多动症的危险因素;提供孩子出生后的生长发育情况,如什么时候会说话、会走路,小时候是否特别哭闹、脾气特别暴躁等,是否有慢性疾病史;告知家庭教养情况,父母的教育水平对他孩子的发展也是很重要的,例如父母对孩子的教育是否特别严格,或特别溺爱,父母的教育。
  顾静雯主治医师郑重地告诉记者,注意缺陷多动障碍儿童不是不听话,他们只是不能控制自己的行为,对这些孩子要多鼓励、多沟通。父母首先要帮助孩子建立正常规则意识,对符合规则的行为给予即时、持续、突出的反馈,从而建立良好行为习惯来。突出反馈指不仅仅停留于口头表扬,还可以给予奖励,如带他参加喜欢的体育活动,给他喜欢吃的东西,先从物质奖励开始,再改为口头的奖励。如果遇到需要惩罚的情况,要先鼓励后惩罚,通常2-3次鼓励后出现一次惩罚有利于行为的改变(可以用不予理睬或关禁闭的方式,如让孩子在房间里反省10-20分钟)。最后父母所有的行为都要一致,包括父母对孩子的养育态度要一致,不同环境中对孩子的要求要一致等。
  陪伴注意缺陷多动障碍儿童是非常累的,顾静雯主治医师建议父母们要学会情绪的自我调节,同时学习相关知识促进对孩子的理解。
  专家简介
  顾静雯
  医学硕士,主治医师,任职于上海中医药大学附属第七人民医院注意缺陷多动障碍专病门诊。从事儿科临床工作十余年,师从长征医院徐通教授、龙华医院姜之炎教授,擅长运用中西医结合方式治疗儿童多动症。
  门诊时间:周日上午8:00-11:00
  本文作者:张狮驼
  本文摄影:阿    人
  执行主编:尹学兵
  值班编辑:蓝龙莲